一、病因

1.壓迫神經(jīng)和（或）血管的原因有異常骨質(zhì)，如頸肋、第7頸椎橫突過長、第1肋骨或鎖骨兩叉畸形、外生骨疣、外傷引致的鎖骨或第1肋骨骨折、肱骨頭脫位等情況。

2.斜角肌痙攣、纖維化、肩帶下垂和上肢過度外展均可引起胸廓出口變狹窄，產(chǎn)生鎖骨下血管及臂叢神經(jīng)受壓迫癥狀。

3.上肢正常動(dòng)作如上臂外展、肩部向后下垂、頸部伸展、面部轉(zhuǎn)向?qū)?cè)以及深吸氣等也可使肋鎖間隙縮小，神經(jīng)和血管受壓迫的程度加重。

二、臨床表現(xiàn)

神經(jīng)源性癥狀主要由壓迫臂叢神經(jīng)引起，較血管受壓的癥狀常見。絕大多數(shù)患者的主要癥狀是疼痛和麻木感。運(yùn)動(dòng)無力、小魚際肌及掌間肌萎縮約占10%，癥狀表現(xiàn)為尺側(cè)神經(jīng)支配的前臂和手的內(nèi)側(cè)、第5手指和第4手指的側(cè)面。

疼痛發(fā)生在頸肩部，也可累及前臂和手。疼痛和麻木可因過度用力，伴上肢外展和頸部過伸體位時(shí)出現(xiàn)或加重。體格檢查無異常發(fā)現(xiàn)。部分患者前臂和手內(nèi)側(cè)感覺異常和麻木，小魚際肌和掌間肌萎縮，出現(xiàn)第4、第5手指攣縮。在胸廓出口綜合征的上臂型，臂叢的C4、C5神經(jīng)受壓迫，疼痛發(fā)生在三角肌和上臂的側(cè)面。

三、斜角肌解剖圖解

分為前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌。前斜角肌位于胸鎖乳突肌的深面部分位于頸外側(cè)三角內(nèi)起至c3-6橫突前結(jié)節(jié)，鎖骨下動(dòng)m溝的前方肌纖維斜向下外止于第一肋骨上面的斜角肌結(jié)節(jié)，前斜角肌下部漸成腱形。雖較薄，但甚為堅(jiān)韌，偶爾前斜角肌與鎖骨下動(dòng)脈相鄰處的肌纖維可呈纖維化而使動(dòng)脈受壓。

中斜角肌位于前斜角肌的后方起至c1或c2至c6橫突后結(jié)節(jié)，肌纖維斜向外下方，止與第一肋骨上面鎖骨下動(dòng)m溝以后的部分。

后斜角肌位于居中斜角肌的后方起至C5-c7橫突后結(jié)節(jié)，肌纖維斜向外下方，止與第二肋骨的外側(cè)面中部的粗隆。

四、檢查

1.上肢外展試

上肢外展90°、135°和180°，手外旋、頸取伸展位。使鎖骨下神經(jīng)血管緊束壓在胸小肌止點(diǎn)下方和鎖骨與第1肋骨間隙處，可感到頸肩部和上肢疼痛或疼痛加劇。橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓下降2.0kPa（15mmHg），鎖骨下動(dòng)脈區(qū)聽到收縮期雜音。

2.Adson或斜角肌試驗(yàn)

在捫及橈動(dòng)脈搏動(dòng)下進(jìn)行監(jiān)測。病人深吸氣、伸頸，并將下頜轉(zhuǎn)向受檢側(cè)，如橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失則為陽性發(fā)現(xiàn)。

五、治療

1.頸部放松訓(xùn)練

（1）頸部推拿：頸椎按摩即是通過采用適當(dāng)?shù)陌茨κ址?，刺激人體的特定部位，以疏通經(jīng)絡(luò)、運(yùn)行氣血以及對斜角肌、斜方肌、胸鎖乳突肌等特定肌肉進(jìn)行放松。

（2）胸鎖乳突肌拉伸：用手將胸鎖乳突肌鎖骨部固定，緩緩向后側(cè)和左側(cè)移動(dòng)頭部，直到感受到頸部的拉伸感，在最強(qiáng)烈的位置靜止5秒，配合沿著胸鎖乳突肌的位置上下按揉至鎖骨窩處。然后，放松肌肉5至10秒，3次。

（3）斜方肌上束拉伸：直立或端坐，左手放置于身體斜后方，向側(cè)面傾斜上半身來降低肩部高度，右手抱住頭，向右側(cè)偏，并且頭部要向左側(cè)轉(zhuǎn)動(dòng)，以便能夠完全拉伸到斜方肌，保持這個(gè)拉伸動(dòng)作15-20秒；之后換右側(cè)拉伸，繼續(xù)維持15-20秒，總共做2-3組。

（4）斜角肌拉伸：如圖所示坐位或者站立位，挺直腰背，頭部慢慢地向一側(cè)傾斜，注意，只需要傾斜就可以了，不需要旋轉(zhuǎn)頭，當(dāng)達(dá)到最大的位置時(shí)保持極限時(shí)，繼續(xù)小心地將頭向著一側(cè)緩緩的牽拉，當(dāng)一側(cè)頸部感到輕微的刺痛時(shí)保持，持續(xù)10-15秒鐘，重復(fù)3次。

2.肩帶肌肉鍛煉

（1）啞鈴側(cè)平舉:坐姿或站立均可。開始時(shí)啞鈴放在體前，然后慢慢向兩側(cè)舉起，到手臂平行于地面。這時(shí)三角肌中束要完全收緊。然后控制重量慢慢平放。這個(gè)動(dòng)作易犯的錯(cuò)誤是使用重量太大，以致在頂峰收縮時(shí)不能控制重量。每組10~15次，3組。

（2）俯身飛鳥:同前平舉一樣，你也可在上斜凳上做。俯臥上斜凳上，手持啞鈴垂于體側(cè)，向外側(cè)舉啞鈴，并盡可能使之后展，然后控制下放還原。許多人做這個(gè)動(dòng)作時(shí)太匆忙，要注意控制重量。如果你沒有使啞鈴達(dá)到足夠的高度，那就會(huì)減少對三角肌后束的刺激。每組10~15次，3組。

（3）直立劃船:也可以用啞鈴做這個(gè)動(dòng)作。用杠鈴做能更好地控制動(dòng)作。伸直臂持鈴于身前，握距為10厘米。然后保持杠鈴貼近身體，慢慢向上拉起至鼻子的高度，還原。做這個(gè)動(dòng)作時(shí)，許多人沒有達(dá)到足夠的高度，也沒有下放到底。下放到底是為了更好地伸展肌肉。提鈴時(shí)注意控制節(jié)奏，保持軀干直立，使主練肌受到最大限度的收縮，促其生長。每組10~15次，3組。

3.肩外旋訓(xùn)練

呈站位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在肘關(guān)節(jié)處放置一毛巾使肘關(guān)節(jié)夾緊，于肘內(nèi)側(cè)施加阻力，初始位置前臂貼住腹部后向外側(cè)用力移動(dòng)，每組10~15次，3組。

4.肩內(nèi)旋訓(xùn)練

呈站位，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，在肘關(guān)節(jié)處放置一毛巾使肘關(guān)節(jié)夾緊，于肘外側(cè)施加阻力，初始位置前臂與足尖平行，向腹部用力移動(dòng)，每組10~15次，3組。