脊髓損傷是脊柱骨折的嚴重并發(fā)癥，由于椎體的移位或碎骨片突入于椎管內(nèi)，使脊髓或馬尾神經(jīng)產(chǎn)生不同程度的損傷。胸腰段損傷使下肢的感覺與運動產(chǎn)生障礙，稱為截癱。而頸段脊髓損傷后，雙上肢也有神經(jīng)功能障礙，為四肢癱瘓。脊髓損傷可分為不完全脊髓損傷和完全脊髓損傷，好發(fā)部位為中下頸椎和胸腰交界部，多為交通事故、高處墜落傷、摔倒或外傷，胸椎以下?lián)p傷多發(fā)于墜落傷。

一、并發(fā)癥

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呼吸衰竭與呼吸道感染

這是頸脊髓損傷得嚴重的并發(fā)癥。頸脊髓損傷后，肋間肌完全麻痹，因此傷者能否生存，很大程度上取決于腹式呼吸是否幸存。頸的損傷往往是傷者在現(xiàn)場即已死亡，頸的損傷由于影響到膈神經(jīng)的中樞，也常于早期因呼吸衰竭而死亡，即使是頸，以下的損傷也會因傷后脊髓水腫的蔓延，波及中樞而產(chǎn)生呼吸功能障礙，只有下頸椎損傷才能保住腹式呼吸。

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泌尿生殖道的感染和結石

由于括約肌功能的喪失，傷員因尿潴留而需長期留置導月管，容易發(fā)生泌尿道的感染與結石，男性病人還會發(fā)生附睪丸炎。

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壓瘡

見于截癱的患者，長期臥床，皮膚知覺喪失，骨隆突部位的皮膚長時間受壓，發(fā)生神經(jīng)營養(yǎng)性改變，皮膚出現(xiàn)壞死即為壓瘡。最常發(fā)生的部位為骶部、股骨大轉子、坐骨結節(jié)區(qū)、跟結節(jié)后方等處。

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體溫失調(diào)

頸脊髓損傷后，自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂，受傷平面以下皮膚不能出汗，對氣溫的變化喪失了調(diào)節(jié)和適應能力，常易產(chǎn)生高熱，可達40℃以上。

二、護理

脊髓損傷的患者主要是術后的護理要重視，家屬一定要及時給患者清洗、翻身以免產(chǎn)生褥瘡；要鼓勵患者積極面對，積極配合治療。

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日常護理

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休息與運動

四肢癱瘓的患者肩關節(jié)應處于外展位，肘關節(jié)伸直、前臂外旋、腕背伸、拇指外展、背伸、手指微屈。指導對癱瘓肢體的關節(jié)進行每天1～2次的被動運動，每個關節(jié)應至少活動每次20下。

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飲食

飲食宜定時、定量，給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高纖維素、易消化的食物。保證充分的水分攝入，飲水量不少于每日1000ml。

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用藥

按時遵醫(yī)囑服藥，應用促進神經(jīng)細胞功能恢復的藥物，注意用藥后反應。按醫(yī)囑早期合理應用抗生素，防止感染。

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病情觀察

觀察患者呼吸情況、注意是否發(fā)熱 、顫抖、出汗、煩躁不安，排尿、排便是否通暢，觀察雙下肢皮膚顏色、溫覺、觸覺，肢端動脈搏動情況，注意雙下肢有無腫脹。

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基礎護理

保持床鋪清潔，平整干燥，置氣墊床，每兩小時翻身一次，頸部受傷或手術患者要軸線翻身。氣管切開的患者做好氣管切開的護理，留置導尿患者做好會陰護理。

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心理

患者因突然失去獨立生活能力，表現(xiàn)為抑郁、憤怒等，針對不同心理狀況，組織病友聯(lián)誼會，同病友之間互相交流，增加戰(zhàn)勝疾病的信心。

三、特殊注意事項

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急性期

患者臥床期間，為防止壓瘡，預防肢體攣縮，應注意正確的肢體擺放位置，每隔1～2h翻身1次。指導對癱瘓肢體的關節(jié)每天應進行1～2次的被動運動，每個關節(jié)應至少活動每次20下，防止關節(jié)攣縮、畸形。

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恢復期

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早期康復訓練

定時改變體位，每天進行1次以上的皮膚擦拭。進行呼吸訓練，每個關節(jié)在活動范圍內(nèi)每天被動活動，重度攣縮者可進行關節(jié)活動度訓練，包括主動輔助活動、徒手矯正、伸張運動。

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慢性期康復訓練

通過訓練改善全身狀態(tài)，使損傷脊柱的穩(wěn)定性增強。目標是保持坐位和立位，移動動作，步行動作等。采用推起訓練、起立訓練、移動訓練、返寢訓練等來強化訓練軀體和四肢。

1、體位訓練：維持良肢位，臥位至坐位的步驟包括抬高床頭→半坐位→坐位→輪椅訓練，抬高床頭30°，耐受1.5小時后可逐步抬高床頭，每日抬高5°逐步過渡到坐位，也可進行站床訓練。

2、被動運動：患肢每次活動5分鐘，每天2次。

3、輪椅訓練、步行訓練、ADL訓練（吃飯、洗臉、穿衣、沐?。?

四、脊髓損傷怎么預防？

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避免外傷

對于頸椎病和腰椎病的患者，注意休息，盡量少低頭，多仰頭，不要長時間地讓頸椎保持一個動作，盡量使頸椎的肌肉處于放松的狀態(tài)，避免久坐久站，避免彎腰拿重物。