1. 骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一種以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞，軟骨下骨重建異常，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生及滑膜炎癥為主要病理特征的退變性關(guān)節(jié)病。OA病因尚不明確，其發(fā)生與年齡、基因易感性、肥胖、炎癥、創(chuàng)傷及生物力學(xué)因素等有關(guān)。

2.流行病學(xué)OA以中老年患者多見，女性多于男性。60歲以上的人群中患病率可達50%，75歲以上的人群則達80%。該病的致殘率高達53%。OA好發(fā)于負(fù)重大、活動多的關(guān)節(jié)，如膝、脊柱（頸椎和腰椎）、髖、踝、手等關(guān)節(jié)。

3.臨床分型及表現(xiàn)、 OA可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。原發(fā)性O(shè)A多發(fā)生于中老年，無明確的全身或局部誘因，與年齡和基因易感性有關(guān)。繼發(fā)性O(shè)A可發(fā)生于青壯年，可繼發(fā)于創(chuàng)傷、炎癥、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定、慢性反復(fù)的積累性勞損或先天性疾病等。OA臨床表現(xiàn)如下：

（1）關(guān)節(jié)疼痛：初期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，疼痛常與天氣變化有關(guān)。晚期可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛或夜間痛。關(guān)節(jié)局部有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤為明顯。

（2）關(guān)節(jié)腫脹：手部關(guān)節(jié)腫大變形明顯，可出現(xiàn)Heberden結(jié)節(jié)和Bouchard結(jié)節(jié)。部分膝關(guān)節(jié)因骨贅形成或關(guān)節(jié)腔積液也會造成關(guān)節(jié)腫大。后期可在關(guān)節(jié)部位觸及骨贅。

（3）關(guān)節(jié)僵硬：在早晨起床時或關(guān)節(jié)活動起始出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬及發(fā)緊感，活動后可緩解。關(guān)節(jié)僵硬在氣壓降低或空氣濕度增加時加重，持續(xù)時間一般較短，常為幾分鐘至十幾分鐘，很少超過30分鐘。

（4）關(guān)節(jié)摩擦音(感)：由于關(guān)節(jié)軟骨破壞、關(guān)節(jié)面不平，關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)骨摩擦音(感)，多見于膝關(guān)節(jié)。

（5）關(guān)節(jié)活動受限：由于關(guān)節(jié)腫痛，活動減少，肌肉萎縮，軟組織攣縮等引起關(guān)節(jié)無力，活動受限。早期表現(xiàn)為關(guān)節(jié)活動不靈，以后關(guān)節(jié)活動范圍減小。還可因關(guān)節(jié)內(nèi)的游離體或軟骨碎片出現(xiàn)活動時的“交鎖”現(xiàn)象。部分患者可發(fā)生膝關(guān)節(jié)屈曲或內(nèi)、外翻畸形，尤以膝內(nèi)翻畸形為多見。

4.OA康復(fù)治療的方法主要包括：

（1）物理治療

①物理因子治療

物理治療具有改善局部血液循環(huán)、消炎止痛、防治關(guān)節(jié)軟骨退變及改善關(guān)節(jié)功能的作用，包括熱療、冷療、超聲波療法、脈沖磁療法、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法等。其中，經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法對緩解OA患者的關(guān)節(jié)疼痛具有肯定的效果，超聲波療法、脈沖磁療法以及低能量激光療法對于改善OA軟骨組織結(jié)構(gòu)、減少軟骨細胞凋亡及延緩疾病進展具有積極作用。針灸、按摩和牽引也可酌情使用。

②運動治療

運動治療能夠有效緩解關(guān)節(jié)疼痛，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，主要包括有氧運動、肌力訓(xùn)練及關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練。

對于OA急性發(fā)作期的患者，受累關(guān)節(jié)宜休息，以減輕疼痛，避免病情加重。非急性發(fā)作期的患者應(yīng)進行自我行為療法（減少不合理的運動，適量活動，避免不良姿勢，避免長時間跑、跳、蹲，減少或避免爬樓梯）、減肥、有氧鍛煉（如游泳、騎自行車等）、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練等

（2）作業(yè)治療

功能性作業(yè)治療主要包括上肢、手及下肢的功能訓(xùn)練；ADL作業(yè)主要包括日常生活活動及工具性日常生活活動訓(xùn)練。在對OA患者實施作業(yè)治療時，要重視使用合適的輔助裝置及家庭環(huán)境改造。對于病變關(guān)節(jié)，應(yīng)當(dāng)特別重視關(guān)節(jié)保護技術(shù)的應(yīng)用，要在消除或減輕重力的體位或使用合適的輔助具的前提下進行日常工作。

關(guān)節(jié)保護技術(shù)是防止關(guān)節(jié)進一步損害的主要方法，主要包括：①避免同一姿勢長時間負(fù)重；②保持正確體位，以減輕某個關(guān)節(jié)的負(fù)重；③保持關(guān)節(jié)正常的對位對線；④工作或活動的強度不應(yīng)加重或產(chǎn)生疼痛；⑤更換工作程序，以減輕關(guān)節(jié)的應(yīng)激反應(yīng)。

（3）康復(fù)輔具

對于OA患者，適當(dāng)使用輔助裝置或適應(yīng)性工具，可保護受累關(guān)節(jié)，并節(jié)約能量。支具常用于炎癥性關(guān)節(jié)或不穩(wěn)定關(guān)節(jié)，有利于消腫止痛，保護關(guān)節(jié)功能。手夾板適用于手、腕、肘等上肢關(guān)節(jié)OA的患者，踝、膝等。根據(jù)OA患者所伴發(fā)的內(nèi)翻或外翻畸形的情況，采用相應(yīng)的矯形支具或矯形鞋，可以改變負(fù)重力線、平衡各關(guān)節(jié)面的負(fù)荷。采用手杖、拐杖、助行器可以減少受累關(guān)節(jié)的負(fù)重。