壓瘡，俗稱褥瘡，又稱壓迫性潰瘍，是指不同程度的壓力或剪切力造成皮膚及局部組織缺血、缺氧而形成的壞死和饋瘍。

病因及發(fā)病機制

過度的壓力、長時間不緩解的壓力、剪切力、長時間暴露在潮濕環(huán)境中、局部或全身體溫升高、皮膚膠原蛋白退化、周圍血液循環(huán)障礙等因素，體重的承重面與骨隆突之間的局部組織長期受壓，導致受壓部位缺血缺氧，引起皮膚或皮下組織的壞死發(fā)生壓瘡。其中壓力和剪切力是形成壓瘡的主要原因。

臨床特征

壓瘡的發(fā)生有階段性，由輕到重，分為 4 期。

壓瘡的易發(fā)部位及人群

并發(fā)癥

感染：約有 70%的壓瘡伴有感染，細菌對常用抗生素不敏感，重者可發(fā)生敗血癥或死亡。

骨髓炎及關節(jié)炎：壓瘡伴發(fā)的感染可直接向深部組織或鄰近的關節(jié)擴散，不適當的處理方法也可使感染擴散而引起骨髓炎或關節(jié)炎，進而可發(fā)生病理骨折，脫位。

皮膚惡變：壓瘡長期不愈合可刺激皮膚引起癌變，臨床曾有報道。

康復治療

壓瘡的治療應根據它的嚴重程度來決定。首先應明確并去除產生壓瘡的病因，否則即使給予了正確的局部和全身治療也能導致創(chuàng)面不愈。使用敷料，特制床墊及軟墊保護創(chuàng)面，關注全身情況，會有助于創(chuàng)面的愈合。

(一)保守治療

I 度壓瘡可通過變換姿勢、調整矯形器等方法設法減壓，多處壓瘡可用氣墊床解除受累部位的壓力，壓迫清除后即可愈合，不需用其他治療。II 度、III 度、IV 度壓瘡需予以下治療。

1.壓瘡創(chuàng)面處理 換藥或更換敷料是治療壓瘡的基本措施，創(chuàng)面的愈合要求適當的溫度、濕度、氧分壓及 pH 值。換藥或更換敷料也是保證創(chuàng)面愈合的必要條件，局部應少用或不用抗生素，重要的是保持創(chuàng)面清潔。對創(chuàng)面局部不主張使用任何藥液，而是普遍采用等滲鹽水敷料。創(chuàng)面須以敷料覆蓋，以便保護創(chuàng)面，維持其內環(huán)境的穩(wěn)定和生理完整性，加快創(chuàng)口愈合。壓瘡創(chuàng)面如有壞死組織，則易發(fā)生感染且阻礙創(chuàng)面愈合?？赏ㄟ^對創(chuàng)面的徹底清潔和機械性方法，如剪除、化學腐蝕或纖維酶溶解的方法來清除壞死組織，促進健康組織生長，但應盡量避免損傷正常肉芽組織或引起感染擴散。

2.感染處理 控制感染的主要方法是加強局部換藥。保證傷口引流良好，必要時可用浸透到半濕的生理鹽水敷料，創(chuàng)口引流要好，必要時用 2%硼酸溶液，3%的過氧化氫溶液沖洗創(chuàng)面。局部一般不使用抗菌藥物，以免影響肉芽組織的生長。個別患者因傷口處理不當，已造成嚴重感染面出現全身癥狀時，應做傷口細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，考慮用敏感的抗生素控制感染。

3.物理因子療法

(1) 紫外線療法 治療前應清潔創(chuàng)面，有壞死組織應先清除，不涂任何藥物，以利于對紫外線的吸收。早期皮膚損害未累及肌肉者，采用 II-III 級紅斑量，每日或隔日一次，4-6 次為 1個療程；累及肌肉、骨骼者，III-IV 級紅斑量，每隔 1-2 天照射 1 次，中心重疊照射法；創(chuàng)面肉芽新鮮，為促進愈合，劑量應小于 I 級紅班。

(2)超短波療法 早期皮膚損害，尚未累及肌肉者采用無熱量或微熱量，每次治療 10 -15 分鐘；累及肌肉或骨骼者采用微熱量，每次治療 10-15 分鐘。治療前均應清潔創(chuàng)面，盡量少用外用藥。

(3)紅外線療法 適用于各期潰瘍創(chuàng)面，感染已完全控制，創(chuàng)口肉芽新鮮、無膿性分泌物的患者。每天 1-2 次，每次 20-25 分鐘，15-20 次為 1 個療程。

(4)超聲療法 超聲能刺激巨噬細胞釋放因子和趨化因子，可促進損傷部位新生結締組積的生長。超聲還能促進慢性缺血肌肉內毛細血管的生成，加快循環(huán)恢復。

除了上述的局部處理外，還應加強營養(yǎng)，改善全身營養(yǎng)狀況。糾正缺血和低蛋白血癥，有助于壓瘡創(chuàng)面的愈合。應叮囑患者多食高蛋白，高熱量，高維生素食品等。

(二)手術治療

III 度、IV 度壓瘡通過保守治療也能治愈，但耗時較長(長達數月)?；谶@個原因，對長期保守治療不愈合、創(chuàng)面肉芽老化、邊緣有瘢痕組織形成、合并有骨關節(jié)感染或深部竇道形成者，應采用手術治療。

壓瘡的手術方法包括直接閉合、皮膚移植、皮瓣，肌皮瓣和游離瓣轉移等，目前多采用肌皮瓣轉移手術覆蓋原傷口。剪除壞死組織，早期閉合創(chuàng)口可減少液體和營養(yǎng)物質的流失，改善患者的全身健康狀況。術后確保手術區(qū)不受壓迫，使用抗生素預防感染。

壓瘡預防

壓瘡的預防是基于對病因學的理解，著重于能影響患者損傷的危險因子。對于壓瘡，預防重于治療，因此充分注重預防可以防止其發(fā)生；相反，一旦已形成壓瘡，在治療上耗費的人力、物力、財力是大量的，而且還常因壓瘡的存在而嚴重影響了主要疾病的治療。

預防壓瘡的方法主要為定期給受壓嚴重的部位減壓。超長時間受到超限的壓力是壓瘡的成因，因此應當使用各種方法避免出現此類現象。

(一) 定時翻身或變換體位

正確體位的目標是使壓力分布在最大體表面積上，避免骨突起處受壓，過度肥胖、痙攣、攣縮、嬌形支具、牽引及疼痛會加大體位擺放的困難。對運動障礙患者進行身體抬高和翻身是避免持久受壓的最簡單和最常用的方法。對臥床患者每 2 小時進行一次翻身。在坐位上，每隔 15 分鐘，用各種方法給坐骨結節(jié)區(qū)減壓 15 秒左右。體位姿勢的改變按計劃安排進行，主要有 4 種體位:仰階位、俯臥位，右側和左側臥位。俯臥位可在標準平面上依靠橋式技術完成或不依靠橋式技術而在水床上完成。側臥位應避免轉子區(qū)直接受壓。

(二）避免由壓力造成的損傷

穿用合適的衣服、鞋、嬌形器；在床上，通過翻身或使用減壓墊( 如用厚塑料塊架空骨突部位、蛋簍型床墊、分段輪流充放氣的床墊、沙床、水床等)；使用合適的輪椅及坐墊，良好的輪椅坐姿應保證所達座位區(qū)域的最大支撐面，足踏板應置于不將重量傳送到坐骨而是讓大腿承重的高度。坐輪椅時至少每半小時調整一次姿勢。

(三)綜合調護

1.避免由于剪力、摩擦力、鈍力造成的損傷，應特別注意避免碰到熱源造成燙傷。

2.改善全身營養(yǎng)狀況，保證均衡飲食。

3.保持皮膚清潔、干燥。

4.每天至少需要兩次全面檢查皮膚，監(jiān)視皮膚的完整性，特別注意骨突部位的皮膚情況，早期發(fā)現，早期處理。