康復(fù)治療是一個漫長的過程。據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計：全世界每6個人中就有1人可能罹患卒中；每6秒鐘就有1人死于卒中；每6秒鐘就有1人因為卒中而永久致殘。腦卒中（腦中風(fēng)）是一種急性腦血管疾病，是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入大腦而引起腦組織損傷的一組疾病，通常分為缺血性和出血性兩大類。近年來，我國腦卒中發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢，約有3/4患者不同程度喪失勞動力或生活不能自理，給家庭和社會造成巨大負擔。卒中如何快速識別？中國推出了適合國人的急性卒中快速識別方法，即“中風(fēng)120”，是一種適用于國人的迅速識別腦卒中和即刻行動的策略：“1”代表“看到1張不對稱的臉”；“2”代表“查兩只手臂是否有單側(cè)無力”；“0”代表“聆（零）聽講話是否清晰”。如果通過這三步觀察懷疑患者是中風(fēng)，可立刻撥打急救電話120。一旦家人發(fā)生腦卒中，切記要在早期積極規(guī)范化開展腦卒中的康復(fù)治療。康復(fù)治療是一個漫長的過程，在不同的時期采用一切有效的措施均可改善受損的功能障礙，有效預(yù)防并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率，提高腦卒中患者的生活質(zhì)量。

良肢位擺放

1、什么是“良肢位擺放”？通俗地講，良肢位就是對恢復(fù)肢體功能有利的臨時性的體位。正確的良肢位擺放有利于保護肩關(guān)節(jié)、軀干、下肢，防止痙攣模式的出現(xiàn)。而不正確的臥位姿勢會誘發(fā)加重痙攣，進而引起關(guān)節(jié)攣縮，導(dǎo)致患者嚴重功能障礙。2、患病后何時開始良肢位擺放？在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48小時可進行。康復(fù)越早進行，肢體功能恢復(fù)越好。因為肢體功能在腦卒中后3個月內(nèi)恢復(fù)最快，最好在神經(jīng)功能恢復(fù)的高峰時期給予強化訓(xùn)練，也就是患者在入院軟癱期時，給予治療的同時需要進行良肢位的擺放，并且要堅持康復(fù)全周期。

3、如何調(diào)整姿勢進行良肢位擺放？

（1）仰臥位

患者頭下墊一軟枕，即可根據(jù)患者拳頭大小，墊至一拳高的軟枕。

肩胛骨下墊一軟枕，且要求使肩胛骨盡量前伸，避免后縮，使肩上抬前挺，上臂外旋稍外展，肘、腕均需伸直，掌心向上，手指伸直并分開，整個上肢放在枕頭上。

臀部和大腿外側(cè)墊一軟枕，目的使髖關(guān)節(jié)稍向內(nèi)旋。膝關(guān)節(jié)下墊一軟枕，使其呈輕度屈曲位。

但是，由于長時間仰臥位會引發(fā)壓瘡的危險，并且會加重伸肌痙攣，所以這個動作只作為體位更換的一個過渡性臥位，不要長期保持這個姿勢。

（2）患側(cè)臥位

頭部墊一拳高軟枕，身體稍微向后仰。后背放置一個枕頭固定，使身體放松。

患側(cè)上肢肩胛向前平伸，患側(cè)上肢和軀干呈80-90度角，使肘關(guān)節(jié)盡量伸直，手指張開，手心向上，健肢在前，患肢在后，患側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，稍做被動踝關(guān)節(jié)背屈。

健側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲，由膝至腳部用軟枕支持，避免壓迫患側(cè)下肢肢體。

這個姿勢增加了對患側(cè)的知覺刺激輸入，不影響健側(cè)手的正常使用。

（3）健側(cè)臥位

頭部墊一拳高軟枕，盡量避免向后扭轉(zhuǎn)。背后放一枕頭，使身體放松，身體稍微向前傾。

患側(cè)上肢、肩胛骨向前平伸，放在胸前的枕頭上和軀干呈90度-130度角，肘伸直，腕、指關(guān)節(jié)伸展放在枕頭上，避免腕及手懸空。

患側(cè)下肢：髖膝關(guān)節(jié)自然彎曲，放在身前的枕頭上，踝關(guān)節(jié)盡量保持中立位，避免足懸空。健側(cè)上肢自然放置，健側(cè)下肢髖關(guān)節(jié)伸直，膝關(guān)節(jié)自然屈曲。兩腿之間用枕頭隔開。

以上這三種臥位姿勢，一般2個小時就要給患者翻身1次，并且建議患者多多采用側(cè)臥位姿勢哦！

（4）床上坐位

保持患者軀干的端正，為了防止身體后仰，可以用大枕頭墊于患者身后，使髖關(guān)節(jié)屈曲90度，將雙上肢置于可調(diào)節(jié)的桌上，肘及前臂下方墊軟枕以防肘部受壓。

早期良肢位擺放可有效地預(yù)防肌萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、足內(nèi)翻、肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等，有利于預(yù)防并發(fā)癥并減少殘障的發(fā)生，促進運動功能恢復(fù)，提高患者的生活生命質(zhì)量。

早期良肢位擺放可為后期康復(fù)治療打下良好基礎(chǔ)，不同程度地降低患者致殘效率，為家庭和社會減輕負擔。

腦卒中康復(fù)，抓緊時間是關(guān)鍵，患病早期就要讓能動的部位動起來，學(xué)會如何翻身、移動、坐起和躺下。

體位轉(zhuǎn)移

1、向患側(cè)翻身

右側(cè)為健側(cè)，左側(cè)為患側(cè)（下圖相同）

患者健側(cè)手握住患側(cè)手，患側(cè)大拇指在上，并屈髖、屈膝，上肢伸肘上舉大于90度。健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢擺動，當擺向患側(cè)的同時，屈頸向患側(cè)轉(zhuǎn)動頭部，利用擺動的慣性轉(zhuǎn)動軀干，完成肩胛帶、骨盆的運動。健側(cè)腿跨過患側(cè)，完成向患側(cè)翻身動作。

2、向健側(cè)翻身

患者健手握住患手，上肢伸肘上舉大于90度，健側(cè)下肢屈曲，插入患側(cè)腿下方。健側(cè)上肢帶動患側(cè)上肢來回擺動，上肢擺動的同時，屈頸向健側(cè)轉(zhuǎn)動頭部，依靠軀干的旋轉(zhuǎn)，帶動骨盆轉(zhuǎn)向，同時利用健側(cè)伸膝的力量帶動患側(cè)身體完成健側(cè)的翻身動作。

床上翻身注意事項：

1、偏癱患者向患側(cè)翻身時，患側(cè)上肢應(yīng)置于身體前方，稍外展，防止患側(cè)肢體受壓。

2、治療人員站在患者的患側(cè)保護患者，做好安全措施。

3、當患者健側(cè)翻身首次不能獨立完成時，治療師可以協(xié)助完成患者無法或者未完成的動作。幫助患者更規(guī)范更安全的完成。

4、患者在向健側(cè)翻身時，盡量使患側(cè)肩部前伸，患側(cè)肢體置于身體前方，防止患側(cè)忽略導(dǎo)致患側(cè)肩部牽拉脫位及疼痛。

5、同時課程種類資源豐富，各行各業(yè)都有，總有人需要。

3、床上橫向移動

健側(cè)下肢屈曲，插入患側(cè)腿下方，健側(cè)帶動患側(cè)下肢向健側(cè)移動。以頭部和臂部為支撐，將軀干移向健側(cè)，完成整個活動過程。

4、床上縱向移動

健側(cè)下肢屈髖屈膝，足平放于床面。以健足和肘部為支撐，抬起臀部向上移動身體，完成整個活動過程。

5、輔助患者坐起

患者健足從膝關(guān)節(jié)下插到患側(cè)腿下，將患者手置于輔助者肩上，輔助者扶住患者的雙肩。輔助者扶起患側(cè)肩，同時患者用健側(cè)肘支撐，抬起上身，然后患者將雙下肢移至床下（軀干和下肢盡可能拉近距離，這樣重心穩(wěn)定性更好，更安全）?；颊呱煺怪怅P(guān)節(jié)，支撐身體，坐起。

6、患者獨立從健側(cè)坐起

這種活動方式患者比較容易完成，并且較為安全，但是可引起患者出現(xiàn)聯(lián)帶運動模式，也容易使患者忽略其患側(cè)。按健側(cè)翻身步驟先翻成健側(cè)臥位。健側(cè)手拉住患手于枕前，雙腿交叉，用健側(cè)腿將患者下肢移至床邊。

健側(cè)肘屈曲于體側(cè)，前臂旋前，用肘及手撐起身體坐起。調(diào)整姿勢，保持坐位。

床上坐起的注意事項：

雖然健側(cè)坐起比從患側(cè)坐起容易一些，但患側(cè)坐起促進患者使用患側(cè)的上下肢。

患者坐起訓(xùn)練要求患者具有一定的坐位平衡能力和姿勢的控制能力，訓(xùn)練時注意防止過度用力而誘發(fā)肢體痙攣。

7、患者獨立從患側(cè)躺下

患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿交叉置于患腿后方，健側(cè)手從胸前橫過身體，支撐在患側(cè)髖部旁邊的床面上?；紓?cè)腿在健腿的幫助下抬到床上。當雙腿放在床上后，患者逐漸將患側(cè)身體放低，直至躺在床上，在身體躺下的過程中雙腿保持屈曲。

8、患者獨立從健側(cè)躺下

患者坐于床邊，患手放在大腿上，健腿交叉置于患側(cè)腿后方，身體向健側(cè)傾斜，以健側(cè)肘部支撐于床上，患側(cè)腿在健側(cè)腿的幫助下抬到床上，當雙腿放在床上后，患者逐漸將身體放低并靠近軀干，最后躺在床上，依靠健足和健側(cè)肘部支撐起臀部向后移動到床的中央。

9、輔助患者躺下

患者坐于床邊，患手放在大腿上，健側(cè)腿交叉置于患側(cè)腿后方，輔助者站在其患側(cè)，用一側(cè)上肢拖住患者的頸部和肩部。輔助者微屈雙膝，把另一側(cè)手放在患者腿下，當患者從患側(cè)躺下時幫助將其雙腿抬到床上。

輔助者轉(zhuǎn)到床的另一側(cè)，將雙側(cè)前臂置于患者的腰部及大腿下方。患者用健足和健側(cè)手用力向下支撐床面，同時輔助者將患者髖部拉向床的中央，調(diào)整好姿勢，取舒適的患側(cè)臥位。

當患者學(xué)會在床上進行簡單的坐起翻身后，可以在家屬的輔助下嘗試坐位移動、坐位站起、移乘訓(xùn)練、輪椅驅(qū)動訓(xùn)練，提升患者的生活自理能力，降低對家人的依賴程度，早日回歸家庭和社會。

10、輔助下坐起

患者的健側(cè)腳插到患側(cè)腿下，將患側(cè)手放到輔助者肩上，輔助者扶住患者的雙肩。

輔助者扶起患側(cè)肩，同時患者用健側(cè)肘撐起上身。患者將雙下肢放到床下，伸展肘關(guān)節(jié)。坐起，并保持坐位。

11、獨自坐起

患者雙腿交叉，用健側(cè)腿將患側(cè)下肢放至床邊，同時頸部前屈，身體轉(zhuǎn)向健側(cè)，雙腿放至床下。

健側(cè)肘于體側(cè)撐起身體，抬頭。肘伸直坐起，至床邊坐位。

12、坐位平衡訓(xùn)練 

靠物輔助坐起訓(xùn)練， 高齡偏癱、損傷較重的患者因長期臥床，在坐位或站起時容易出現(xiàn)直立性低血壓。因此，早期應(yīng)使用靠架或者搖床坐起，一般2周左右可以完全坐起。

第一天坐起30度，上下午各5分鐘。每隔1-2天增加10度、5分鐘，為防止腘繩肌疼痛膝下可放毛巾卷。能坐起20分鐘后，可坐位進食。

 13、坐位移動訓(xùn)練 

健側(cè)手放在身體前方（或后方），支撐身體。健側(cè)下肢屈曲向健側(cè)手處移動。以膝為支點，移動臀部。

 14、坐位站起訓(xùn)練 

（1）輔助站起：患者雙足平放于地面上，患腳在前，輔助者用膝頂住患者膝部，雙手環(huán)抱住腰部，患者軀干前傾、重心前移，在治療師的幫助下伸髖、伸膝慢慢站起。

（2）獨立站起：雙足著地，患足跟應(yīng)平放于地面，雙手交叉，雙上肢向前充分伸展，身體前傾。當雙肩向前超過雙膝位置，立即抬臀，伸展膝關(guān)節(jié)，站起。

 15、移乘訓(xùn)練 

將輪椅斜向以患者健側(cè)對著床，成角度數(shù)在30-45度之間，剎閘。

健側(cè)手支撐站起，再用健手扶床，邊轉(zhuǎn)身坐下。

 16、輪椅驅(qū)動訓(xùn)練 

患者足部放于輪椅腳踏板上，健足放于地面。用健手、腳驅(qū)動輪椅，腳掌握方向，健手幫助驅(qū)動。進行平地的前行、后退、轉(zhuǎn)彎等練習(xí)。

關(guān)節(jié)被動活動

1、上肢關(guān)節(jié)

（1）肩關(guān)節(jié)前屈：患者取仰臥位，治療師立于患側(cè)，一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)處，另一手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，慢慢把上肢沿矢狀面向上高舉過頭。

（2）肩關(guān)節(jié)后伸：患者取健側(cè)臥位，治療師立于患側(cè)，一手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，另一手固定肩胛骨，慢慢將患者上肢沿矢狀面向后伸展。

（3）肩關(guān)節(jié)外展：患者取仰臥位，治療師立于患側(cè)，一手握住腕關(guān)節(jié)處，另一手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，慢慢將患側(cè)上肢沿額狀面外展，當患者上肢被移動到外展90度時，將上肢外旋后繼續(xù)移動直至接近患者同側(cè)耳部。

（4）肩關(guān)節(jié)水平外展和內(nèi)收：患者取仰臥位，治療師立于患側(cè)身體及外展的上肢之間，一手握住患側(cè)腕關(guān)節(jié)，另一手握住肘關(guān)節(jié)稍上方，慢慢把患側(cè)上肢沿水平面先做外展后內(nèi)收。

（5）肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋：患者取仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90度，肘關(guān)節(jié)屈曲90度，治療師位于患側(cè)，一手固定肘關(guān)節(jié)，另一手握住腕關(guān)節(jié)，以肘關(guān)節(jié)為軸，將患者前臂沿肱骨干軸線向頭、向足的方向運動，使肩關(guān)節(jié)被動做出內(nèi)旋、外旋。

（6）肘關(guān)節(jié)屈曲和伸展： 患者仰臥位，治療師立于患側(cè)，一手握住腕關(guān)節(jié)，另一手固定肘關(guān)節(jié)稍上方，在完成肘關(guān)節(jié)屈曲的同時前臂旋后，完成肘關(guān)節(jié)伸直的同時前臂旋前。

（7）掌指關(guān)節(jié)的活動：患者仰臥位，治療師一手握住患側(cè)掌部，另一手活動手指，分別做掌指關(guān)節(jié)的屈曲、伸展、外展、內(nèi)收動作。

（8）指骨間關(guān)節(jié)活動：患者取仰臥位，治療師一手握住患側(cè)掌部，另一手活動手指，分別做近側(cè)和遠側(cè)指骨間關(guān)節(jié)的屈曲、伸展動作。

2、下肢關(guān)節(jié)

（1）髖關(guān)節(jié)前屈：患者仰臥位，治療師立于患側(cè)，一手托住患側(cè)小腿近膝關(guān)節(jié)處，另一手用手心托住患側(cè)足跟部，雙手將患側(cè)大腿沿矢狀面向上彎曲，使大腿前部盡量接近患者腹部。

（2）髖關(guān)節(jié)后伸：患者俯臥位，治療師位于患側(cè)，一手握住患側(cè)踝關(guān)節(jié)上方，另一手從下方抓住患側(cè)膝關(guān)節(jié)前部，用前臂托住患側(cè)小腿和膝關(guān)節(jié)部，用力向上方抬，被動伸展髖部。

（3）髖關(guān)節(jié)內(nèi)收、外展：患者取仰臥位，治療師位于患側(cè)，一手托住膝關(guān)節(jié)后方，前臂支撐大腿遠端，另一手握住足跟，在髖關(guān)節(jié)輕度屈曲的狀態(tài)下，完成髖關(guān)節(jié)的外展，再返回原來位置。

（4）髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外旋：患者仰臥位，下肢伸展位，治療師一手固定患者膝關(guān)節(jié)上方，另一手固定踝關(guān)節(jié)上方，完成下肢軸位的轉(zhuǎn)移，足尖向內(nèi)側(cè)為髖關(guān)節(jié)外旋，足尖向外側(cè)為髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。

（5）膝關(guān)節(jié)屈曲、伸展：患者取仰臥位，治療師一手托住膝關(guān)節(jié)后方，另一手托住足跟，在髖關(guān)節(jié)屈曲狀態(tài)下完成膝關(guān)節(jié)的屈曲、伸展。

（6）踝關(guān)節(jié)背屈：患者仰臥位，下肢伸展，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)上方，另一手握住足跟，在牽拉跟腱的同時，利用治療師的前臂推壓足底。

（7）踝關(guān)節(jié)跖屈：患者取仰臥位，下肢伸展，治療師固定踝關(guān)節(jié)上方的移動到足背，在下壓足背的同時，另一手將足跟上提。

（8）踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻、外翻：患者仰臥仰，下肢伸展，治療師一手固定踝關(guān)節(jié)，另一手進行內(nèi)、外翻運動。

3、軀干

患者側(cè)臥位，上方腿屈曲，下方腿伸直，治療師一手固定上方肩關(guān)節(jié)，另一手放在同側(cè)骨盆部位，使肩和骨盆向相反的方向旋轉(zhuǎn)并停留數(shù)秒鐘，以達到充分牽拉軀干的作用。

以上這套動作，是完全依靠外力幫助來完成的運動。在你幫助患者作關(guān)節(jié)各方向的全幅度運動時，要避免動作粗暴，活動的時間和力度也要根據(jù)患者的耐受程度以及生命體征來進行掌控。

平衡功能障礙也是腦卒中患者的主要障礙之一，因此平衡功能訓(xùn)練千萬不能疏忽。而訓(xùn)練平衡功能需著重進行軀干康復(fù)及立位平衡訓(xùn)練。

平衡功能訓(xùn)練

根據(jù)不同患者的偏癱程度，下面會演示不同時期、不同難易程度的訓(xùn)練方法，若訓(xùn)練中發(fā)生頭暈、頭痛或惡心癥狀時，建議先暫停訓(xùn)練。

1、早期軀干康復(fù)

（1）橋式運動

患者仰臥，雙腿屈曲，然后伸髖、抬臀并保持。橋式運動是早期床上體位變換訓(xùn)練的重要內(nèi)容之一，能夠改善姿勢并提高控制運動能力。

（2）翻身訓(xùn)練

翻身訓(xùn)練強化軀干力量，促進肢體屈曲伸展，可以促進本體感覺，從而改善患者平衡功能和運動功能。

（3）直立床訓(xùn)練

直立床是幫助患者從臥床到站立的過渡方法，可以預(yù)防體位性低血壓，提高下肢負重、平衡能力和軀干控制。

（4）四點跪位、三點跪位、兩點跪位訓(xùn)練

四點跪位訓(xùn)練可增加軀干、髖關(guān)節(jié)、上肢及肩關(guān)節(jié)周圍肌肉的控制能力。

起初練習(xí)時可采用雙手雙膝著地的四點跪立姿勢，后期可逐漸增加難度進行三點跪位、兩點跪位訓(xùn)練。

2、中后期軀干康復(fù)

（1）床上平躺位訓(xùn)練 

患者伸直下肢，雙腳放于瑜伽球上，利用軀干力量將臀部抬離床面，并保持下肢與軀干呈一條直線，保持肘關(guān)節(jié)伸直和球的穩(wěn)定。

（2）床上俯臥位訓(xùn)練 

患者雙腳放于球上，并伸直膝關(guān)節(jié)，雙手支撐床面并伸直雙肘，使下肢與軀干呈一條直線。

（3）球上坐位訓(xùn)練 

患者坐在球上，在治療師或家屬的幫助下保持胸椎穩(wěn)定，通過前后或者左右的移動球，做腰部的屈曲、伸展或側(cè)屈運動。 

3、靜態(tài)站立平衡

頭部、肩膀和髖關(guān)節(jié)保持平衡垂直，軀干保持挺直，膝微屈且朝向正前，兩腳與肩同寬，穩(wěn)定腳踝并承重于全腳掌，雙手放于體側(cè)處放松狀態(tài)，亦能維持平衡狀態(tài)。

4、動態(tài)立位平衡

（1）足踝協(xié)調(diào)及穩(wěn)定承重力的練習(xí)。

（2）髖膝協(xié)調(diào)，保持雙腳撐著轉(zhuǎn)移及軀干平衡。

（3）患者由坐到站，由站到坐能維持穩(wěn)定保持平衡。

（4）患者能用患肢或健肢前后踏步并能保持平衡。

（5）患肢能對周邊環(huán)境的變化做出反應(yīng)或改變，從而維持自己的平衡能力。

偏癱是腦卒中患者發(fā)病后最常見的功能障礙，而且步行能力的低下是多數(shù)偏癱患者的主要問題。對于偏癱患者來說，提高和改善步行能力是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵，也是康復(fù)治療的主要目標。

患者經(jīng)過體位適應(yīng)性訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練和平衡訓(xùn)練等基礎(chǔ)訓(xùn)練后，就可以開始進行針對性部位的步行訓(xùn)練。

針對性步行訓(xùn)練方法

1、膝關(guān)節(jié)異常

（1）腳接觸地面時膝關(guān)節(jié)屈曲

訓(xùn)練方法：腘繩肌牽拉，膝關(guān)節(jié)控制能力訓(xùn)練。

（2）腳離開地面時膝關(guān)節(jié)過伸

訓(xùn)練方法：矯正足下垂，站立位膝關(guān)節(jié)在5-10度范圍內(nèi)控制性屈曲和伸展。

（3）腳離開地面時，膝關(guān)節(jié)不能屈曲或屈曲不足

訓(xùn)練方法：加強臥位下屈膝、伸膝控制練習(xí)。

2、髖關(guān)節(jié)/骨盆/軀干異常

（1）身體向支撐的腿傾斜

髖外展肌無力的訓(xùn)練：髖外展肌力訓(xùn)練 。

重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練：雙下肢一前一后，患腿在前，健腿在后，反復(fù)進行重心向患腿轉(zhuǎn)移，注意保持軀干直立。

（2）腳離開地面時，下肢內(nèi)收

訓(xùn)練方法：髖內(nèi)收肌牽拉，屈髖肌肌力訓(xùn)練。

（3）腳離開地面時腳畫圈，髖步上抬

訓(xùn)練方法：髖屈曲訓(xùn)練，上臺階訓(xùn)練。

3、矯正足下垂

4、彈力帶矯正下肢外旋

康復(fù)治療是一個漫長的過程，在不同的時期采用一切有效的措施均可改善受損的功能障礙，有效預(yù)防并發(fā)癥，降低復(fù)發(fā)率、致殘率及死亡率。因此發(fā)生腦卒中后，一定要積極規(guī)范地開展康復(fù)治療。