腦梗塞的治療依靠中西藥合理并用，腦梗塞是多病因引起的慢性病，除飲食鍛煉及科學(xué)護(hù)理外，只有堅(jiān)持可靠用藥，才能夠真正從病因入手，對(duì)血栓形成及動(dòng)脈硬化起到防治作用，在改善癥狀的同時(shí)，才能夠有效防止復(fù)發(fā)。

具體康復(fù)措施

01

急性期的康復(fù)治療 

急性期康復(fù)治療的時(shí)間一般在患者生命體征穩(wěn)定、神經(jīng)學(xué)癥狀不再發(fā)展后48h開始。此時(shí)不必要求患者完全清醒或有較好的交流能力，但應(yīng)具備初步的交流能力以及對(duì)痛有反應(yīng)。

（1）積極處理臨床合并癥：采取相關(guān)內(nèi)科治療，對(duì)生命體征在必要時(shí)仍需監(jiān)護(hù)。

（2）積極預(yù)防和處理臨床并發(fā)癥：包括褥瘡、呼吸道感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、肩痛和肩手綜合癥的預(yù)防。

具體方法如下：

（1）用氣墊床預(yù)防壓瘡，每4-6h翻身1次，或采用蛋蔞型泡沫塑料硬床墊，每2h翻身1次，注意觀察皮膚有無(wú)壓瘡征。

（2）注意保護(hù)足跟、肘關(guān)節(jié)和骶尾部等骨突處。

（3）用防垂足夾板防止跟腱攣縮;用枕頭防止下肢外旋。

（4）麻痹肢體可以進(jìn)行被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)，在患者昏迷、完全偏癱、或其他原因無(wú)關(guān)節(jié)自主運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)采取維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)?；顒?dòng)順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，活動(dòng)幅度由小到全范圍。動(dòng)作輕柔切忌粗暴，并應(yīng)多做抗痙攣模式的運(yùn)動(dòng)，如肩外展、外旋、肘伸展、前臂旋后、腕背伸、指伸展以及伸髖、屈膝、踝背伸的運(yùn)動(dòng)。

02

恢復(fù)期的康復(fù)治療

分期目標(biāo)可分早期、中期、后期進(jìn)行。在理論上可應(yīng)用Brunnstrom的分期原則而采用不同方法治療。

（1）軟癱期：利用各種方法恢復(fù)或提高肌張力、誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

（2）痙攣期：控制肌痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)的出現(xiàn)。

（3）改善期：促進(jìn)選擇性運(yùn)動(dòng)和速度運(yùn)動(dòng)更好地恢復(fù)，繼續(xù)控制肌痙攣。

訓(xùn)練程序：

（1）床上訓(xùn)練。

（2）坐起及坐位平衡訓(xùn)練。

（3）從坐到站起訓(xùn)練。

（4）站立及站立平衡訓(xùn)練。

（5）步行訓(xùn)練（步行前準(zhǔn)備運(yùn)動(dòng)，扶持步行、改善步態(tài)的訓(xùn)練，上下樓訓(xùn)練、復(fù)雜步行練習(xí)）。

（6）上肢及手功能訓(xùn)練（肩關(guān)節(jié)和肩帶的活動(dòng)，肘關(guān)節(jié)活動(dòng)f腕關(guān)節(jié)屈伸及橈、尺側(cè)偏移;掌指、指間關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)以及對(duì)掌，對(duì)指，抓掌，擊掌等，手的靈活性，協(xié)調(diào)性和精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)練）。

（7）作業(yè)治療訓(xùn)練。

03

中期康復(fù)

此期患者可明顯表現(xiàn)出上肢的屈肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)和下肢的伸肌協(xié)同運(yùn)動(dòng)，并逐漸可做到某些肌肉關(guān)節(jié)的獨(dú)立運(yùn)動(dòng)，相當(dāng)于Brunnstrom恢復(fù)階段3-5期。

（1）康復(fù)目的

抑制協(xié)同運(yùn)動(dòng)模式，盡可能訓(xùn)練肌肉關(guān)節(jié)能夠隨意地獨(dú)立地運(yùn)動(dòng)，提高各關(guān)節(jié)的協(xié)調(diào)性，逐漸恢復(fù)患者的運(yùn)動(dòng)能力。

（2）中期康復(fù)方法

臥位：被動(dòng)—助動(dòng)一主動(dòng)。

坐位方法如下：

①患側(cè)上肢支撐訓(xùn)練。

②患側(cè)上肢支撐下做小范圍屈伸肘關(guān)節(jié)。

③患手向前推物或雙手交叉拾物。

④手背推移物體。

⑤前臂旋轉(zhuǎn)壓橡皮泥。

⑥患側(cè)下肢屈髖運(yùn)動(dòng)。

⑦手指夾拾小物體。

⑧健側(cè)下肢肌力訓(xùn)練。

⑨患側(cè)下肢屈/伸膝運(yùn)動(dòng)。

站立位方法如下：

①站立平衡訓(xùn)練：左右前后移動(dòng)重心。

②站立平衡操：雙手交叉前平舉過(guò)頭，前平舉后軀干左右旋轉(zhuǎn)等。

③坐站控制訓(xùn)練及分解練習(xí)。

④雙手支撐墻面做肘關(guān)節(jié)屈曲/伸展運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)肘關(guān)節(jié)伸展或者患手獨(dú)立支撐。

⑤雙腿前后站立，重心移動(dòng)以小范圍屈/伸患膝。

⑥髖伸展位屈膝。

⑦屈髖屈膝準(zhǔn)備邁步。

⑧患側(cè)下肢內(nèi)收\(chéng)外展和下降骨盆訓(xùn)練。

⑨扶持下單腿分別站立。

⑩低邁步訓(xùn)練以控制骨盆上提下進(jìn)行邁步。

?足跟著地訓(xùn)練。

?雙杠內(nèi)步行訓(xùn)練（三點(diǎn)）：健側(cè)上肢向前扶桿—患側(cè)下肢跟進(jìn)—健側(cè)下肢上前一步。

?扶拐步行訓(xùn)練（三點(diǎn)、二點(diǎn)）：健手扶拐向前—患下肢向前邁步—健足跟上。

?上下樓梯訓(xùn)練：上樓健手扶—健側(cè)下肢—患側(cè)下肢；下樓健手扶--患側(cè)下肢--健側(cè)下肢。

?床邊ADL訓(xùn)練：洗漱、穿脫衣服、兩便處理等。

（3）中期康復(fù)安排 

以上各項(xiàng)基本需要治療師幫助與指導(dǎo)完成，一般每天1-2次，每次45min，每周練習(xí)4-5天。家庭內(nèi)1天1次，下午可指導(dǎo)家屬練習(xí)1次。

（4）注意事項(xiàng) 

所有的關(guān)節(jié)應(yīng)保持最大關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，且治療是在無(wú)痛或患者能耐受的范圍之內(nèi)，避免暴力，以輕柔手法為宜；治療師應(yīng)恰當(dāng)保護(hù)，輔助力量應(yīng)由大到小，鼓勵(lì)患者獨(dú)立完成。

04

后遺癥期的康復(fù)治療

（1）繼續(xù)進(jìn)行維持性康復(fù)訓(xùn)練，以防功能退化。

（2）適時(shí)使用必要的輔助器具，以補(bǔ)償患肢的功能。

（3）對(duì)患側(cè)功能不可恢復(fù)或恢復(fù)很差者，應(yīng)充分發(fā)揮健側(cè)的代償作用。

（4）對(duì)家庭環(huán)境做必要和可能的改造。

（5）應(yīng)重視職業(yè)、社會(huì)、心理康復(fù)。