什么是高危兒

導(dǎo)語(yǔ)

       高危兒是指在胎兒期、分娩時(shí)、新生兒期及嬰幼兒時(shí)期受到各種高危因素的影響，從而影響孩子身心發(fā)育，尤其是孩子腦部發(fā)育，日后可能出現(xiàn)發(fā)育障礙的小兒。

問(wèn)

高危兒的表現(xiàn)有哪些？

高危兒可能會(huì)出現(xiàn)各種各樣的異常表現(xiàn)或發(fā)育落后。

       ①3月齡內(nèi)的高危兒表現(xiàn)為不能追視，聽(tīng)到聲音不會(huì)轉(zhuǎn)頭，頭豎立困難，俯臥抬頭困難，四肢肌張力過(guò)高或過(guò)低，生后情緒不穩(wěn)定，易驚嚇、易哭鬧、易激惹或過(guò)度安靜，睡眠障礙（夜間睡眠時(shí)間短，易醒，易翻滾）、吐奶頻繁或喂養(yǎng)困難。

       ②4~6月齡的高危兒可能還笑不出音，發(fā)音少；仍不會(huì)伸手夠取眼前的物體，6月齡仍不能翻身，頭豎立不良，俯臥抬頭困難。

       ③7~9月齡高危兒可能的異常表現(xiàn)包括扶成立位時(shí)足尖著地，雙足交叉不會(huì)跳著玩，兩腿挺直，8月齡孩子仍不會(huì)坐等。

       ④10~12月齡高危兒的異常表現(xiàn)包括10月齡后不能用手指捏東西，雙手仍不能對(duì)在一起對(duì)拍，夠東西總是用一只手，另一只手不活動(dòng)。

       ⑤1歲及以上高危兒的異常表現(xiàn)包括不能理解一般的日常用語(yǔ)，1歲半仍不能站立和行走，2歲仍說(shuō)不出單字，總不跟小朋友一起玩耍等。如果孩子有以上可疑表現(xiàn)，則須引起家長(zhǎng)的重視，盡快到正規(guī)醫(yī)院康復(fù)科排除發(fā)育異常等情況。

答

1

孩子是每個(gè)家庭的未來(lái)，如果孩子不幸成為高危兒，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么做呢？

      家長(zhǎng)要重視隨訪，定期帶孩子到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查評(píng)估，以追蹤孩子的生長(zhǎng)發(fā)育情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療；另一方面，家長(zhǎng)要擺正自己的心態(tài)，積極參與孩子的治療，重視家庭康復(fù)。

2

高危兒早期干預(yù)及居家康復(fù)的重要嗎？

       ①早期康復(fù)能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞的發(fā)育和髓鞘形成，有利于受損傷大腦功能的恢復(fù)，可得到最佳的康復(fù)效果。

       ②在高危兒生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵期前開(kāi)展康復(fù)，調(diào)動(dòng)他們自身的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮自身的潛在能力，補(bǔ)償自身的功能缺陷，可以使高危兒得到最大程度的適應(yīng)性發(fā)展，把繼發(fā)性損害的影響程度盡量降低，取得良好的康復(fù)效果。

高危兒的家庭護(hù)理

       ①喂養(yǎng)方式：吞咽障礙、口腔閉合困難、頭頸前后左右擺動(dòng)、張口不閉的孩子可能出現(xiàn)吸吮和進(jìn)食困難，正確的喂養(yǎng)方式需要做到擺好姿勢(shì)，常采取半坐位，髖、膝屈曲，孩子上身斜靠在媽媽胸前和前臂上，頭微微前屈，兩足放在媽媽大腿上，再行喂食，不能吸吮的孩子可以換用小匙喂食。 

       ②衣著：衣著舒適，不能過(guò)松或過(guò)緊，過(guò)于寬松的衣服保暖性差，而過(guò)緊的衣物如衣袖、褲管過(guò)小，則會(huì)限制手腳活動(dòng)，不利于肢體的主動(dòng)活動(dòng)，不能達(dá)到控制肌張力的目的。冬季在保證保暖的前提下，可以考慮盡量減少衣服。

      ③維生素A、維生素D：無(wú)論是健康孩子還是高危兒，除鼓勵(lì)戶外活動(dòng)外，均需要額外補(bǔ)充維生素A、維生素D制劑。推薦的預(yù)防劑量：每日維生素A為1000~1300國(guó)際單位，維生素D為400~500國(guó)際單位。

      ④正確抱姿：根據(jù)高危兒的不同表現(xiàn)需要采取不同的抱法，以促進(jìn)高危兒頭部、軀干的控制能力，糾正其異常姿勢(shì)。

      ⑤睡姿：如果孩子在仰臥位時(shí)頭部很難處于中線位置，常傾向一側(cè)，長(zhǎng)時(shí)間可能使其頭部變形，脊柱彎曲，因此考慮使用側(cè)臥位睡姿進(jìn)行調(diào)整，注意左右兩側(cè)的對(duì)稱性，可以讓孩子抱著圓柱枕睡覺(jué)，把孩子的雙腿分開(kāi)。對(duì)于頭部背屈、四肢強(qiáng)直的孩子，可使其仰臥于吊床上，利用吊床使孩子維持屈曲姿勢(shì)。

      ⑥特殊疾病的護(hù)理：若高危兒合并急性感染、先天性心臟病、HIV感染、乙型肝炎病毒感染，家長(zhǎng)應(yīng)該與醫(yī)院密切配合，積極療，細(xì)心喂養(yǎng)，為以后的治療打好基礎(chǔ)。

如何對(duì)高危兒進(jìn)行醫(yī)院及居家管理呢？

      ①建立《孕期保健檔案》定期篩查，評(píng)估各種孕期高危因素，進(jìn)行孕期保健、干預(yù)和指導(dǎo)，以減輕或消除高危因素對(duì)胎兒的不良影響。

      ②利用方便、經(jīng)濟(jì)、適用物品對(duì)新生兒神經(jīng)行為檢測(cè)；如撥浪鼓、紅色的東西、和一把手電筒，這樣有利于早期發(fā)現(xiàn)一些異?，F(xiàn)象，高危兒就可以盡早得到干預(yù)治療。家長(zhǎng)并配合建立高危兒檔案。

      ③應(yīng)在轄區(qū)婦幼保健機(jī)構(gòu)，兒童保健機(jī)構(gòu)或兒童早期發(fā)展中心建立檔案，定期篩查、評(píng)估、監(jiān)測(cè)。高危兒童最好在兒童康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科進(jìn)行正規(guī)、系統(tǒng)綜合的治療，同時(shí)根據(jù)具體情況對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行指導(dǎo)和相關(guān)知識(shí)宣教。

      ④建立以專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)作為技術(shù)指導(dǎo)，家長(zhǎng)要注意學(xué)習(xí)居家康復(fù)的訓(xùn)練方法，協(xié)助醫(yī)院幫助高危兒得到及時(shí)、系統(tǒng)、長(zhǎng)期、有效的康復(fù)治療，學(xué)習(xí)正確的養(yǎng)育方法使自己能夠真正起到一撫育者的作用，達(dá)到降低高危兒傷殘率，提升高危兒生存質(zhì)量。

高危兒能治好嗎？

      經(jīng)過(guò)早期干預(yù)治療后，最終在某一年齡達(dá)到同齡孩子的發(fā)育水平，但也有部分高危兒可能會(huì)出現(xiàn)腦癱、腦積水、癲癇等影響機(jī)體功能的嚴(yán)重后遺癥。

      不同孩子，不同高危因素，不同病程，其康復(fù)的進(jìn)程及速度也是不同的。但持續(xù)系統(tǒng)的居家康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于高危兒的運(yùn)動(dòng)能力、語(yǔ)言功能、認(rèn)知水平及社會(huì)交往能力等方面都有很大的促進(jìn)作用，因此，家長(zhǎng)需要重視高危兒的隨訪和居家康復(fù)。