兒童發(fā)育遲緩定義

         發(fā)育遲緩主要特指6歲以下的孩子在發(fā)育早期的粗大運動和精細動作、語言理解和表達、認知、個人和社會發(fā)展、日常生活活動等發(fā)育指標存在顯著延遲。

       發(fā)育遲緩是一種暫時性的診斷，一部分孩子將來可以發(fā)育正常；一部分以認知發(fā)育障礙為主的孩子，則發(fā)展成為智力殘疾/智力障礙、學習障礙、交流障礙等；還有一部分以運動發(fā)育障礙為主，同時伴有姿勢異常和肌張力障礙的孩子，可能發(fā)展成為腦性癱瘓（簡稱腦癱）。

孩子發(fā)育遲緩在各方面的表現(xiàn)

1、體格發(fā)育遲緩的表現(xiàn)

       體格發(fā)育指孩子的身高和體重發(fā)育。身高小于同地域、同年齡、同性別的健康孩子平均身高的2個標準差，或者每年身高增長低于4~5厘米的孩子，稱之為身材矮小。

正常孩子體重、身高的生長標準值參見表

        也可以用靶身高預算公式計算孩子身高是否在正常范圍內，若不在正常范圍內，則須去醫(yī)院進一步明確是否有體格發(fā)育遲緩。

靶身高預算公式：

男孩平均靶身高＝（父親身高＋母親身高）/2+6.5厘米

女孩平均靶身高＝（父親身高＋母親身高）/2-6.5厘米

2、運動發(fā)育遲緩的表現(xiàn)

        運動發(fā)育遲緩是指嬰幼兒的抬頭、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳等粗大運動發(fā)育落后，或抓握、大拇指和食指捏起東西、轉動腳趾、用嘴唇和舌頭品嘗、感受物品等精細運動的發(fā)育落后，沒有達到應有月齡/年齡的水平，而在認知和語言等方面基本正常。

       運動發(fā)育遲緩的孩子一般預后良好，短期干預就能達到良好效果。但部分孩子在嬰兒期內表現(xiàn)為運動發(fā)育遲緩，將來可能發(fā)展為發(fā)育性協(xié)調障礙或腦性癱瘓，因此需要仔細進行鑒別。

如發(fā)現(xiàn)兒童有異常的表現(xiàn)，可參考下圖進行診療：

3、語言發(fā)育遲緩的表現(xiàn)

       語言發(fā)育遲緩是指孩子在語言發(fā)育過程中，落后于正常發(fā)育速度，未達到其年齡相應的水平。具體表現(xiàn)如下：

  ①應該說話的年齡仍不會用言語表達；

  ②開始說話后，比別的正常孩子發(fā)展慢或出現(xiàn)停滯；

  ③雖然會說話，語言表達能力較低；

  ④語言應用、詞匯和語法應用均低于同齡孩子；

  ⑤只會用單詞交流，不會用句子表達；

  ⑥交流能力差；

  ⑦回答問題時反應差；

  ⑧語言理解困難和遵循指令困難等。

      語言發(fā)育遲緩作為一種臨床表現(xiàn)，可以單獨存在如特發(fā)性語言發(fā)育障礙，也可以是孤獨癥譜系障礙、聽力障礙、智力障礙等其他疾病的主要表現(xiàn)之一。

4、精神發(fā)育遲緩的表現(xiàn) 

       精神發(fā)育遲緩又稱智力低下，主要以認知功能損害和適應能力缺陷為特點，其發(fā)病率為2%~3%。所以只有智力和社會適應能力共同缺陷才可作為診斷依據。因此，一個低IQ的孩子不能被診斷為精神發(fā)育遲緩。

• 精神發(fā)育遲緩的診斷要點：

   ①智力水平比同齡正常孩子明顯低下，發(fā)育商或IQ低于人群均值2個標準差，一般IQ低于70；

   ②適應行為存在缺陷，低于社會要求標準；

   ③起病在發(fā)育年齡階段，即18歲以前。

怎么才能準確知道我的小孩是

發(fā)育遲緩呢？

       通過對體格發(fā)育、運動發(fā)育、語言發(fā)育、精神發(fā)育不同的方法和手段的評估，對其發(fā)育的水平、趨勢、速度、過程、規(guī)律和特點等內容進行觀察與研究，并做出判定結果是科學可靠的。

正常孩子的發(fā)育是怎樣的

一、正常孩子的發(fā)育特點

體格發(fā)育的常用指標有身高（長）、體重、頭圍、胸圍等。

（一）身高（長）

• 一般出生時的平均身長為50厘米。

• 第1個生長高峰是出生后第1年，尤其在前3個月增長最快。

• 第2年生長速度逐漸減慢，1歲內增長25厘米，1~2歲增長10厘米。

• 2歲到青春前期每年增長5~7厘米。

• 2~12歲身高的計算公式：

        身高（厘米）=年齡×7+70厘米。

• 第2個生長高峰是12歲以后的青春期階段。

（二）體重

• 在嬰兒期和青春期存在2個生長高峰。

• 體重的估算可以使用以下公式：

      <6個月：出生時體重（千克）+月齡×0.7

      7~12個月：7千克+0.5×（月齡-6）

      2歲至青春前期：年齡×2+7（或8）千克

（三）頭圍

       測量頭圍時用軟尺，零點固定于頭部一側齊眉弓（即兩眉毛之間）上緣處，將軟尺緊貼皮膚，從頭部另一側繞過枕骨粗隆最高處（即后腦勺最凸處）而回至零點，讀取測量值。

       測量時孩子應脫帽，長發(fā)者應將頭發(fā)在軟尺經過處上下分開，軟尺緊貼皮膚，左右對稱，松緊適中。

• 新生兒頭圍約為34厘米，

• 出生后6個月增長約8厘米，

• 7~12月增長約4厘米，

• 1周歲時平均約46厘米，

• 2周歲時平均約48厘米，

• 5歲時約50厘米，

• 15歲時接近成人，為54~58厘米。

• 如果出生時頭圍＜32厘米，3歲后頭圍＜42~45厘米，稱為小頭畸形。

• 大腦發(fā)育不全時頭圍常偏小，頭圍過大時應注意有無腦積水。

• 孩子頭部的形狀或長或短，因為嬰兒期孩子的骨質柔韌性大，可因睡眠時常壓迫一側而致頭形扁平，因此應當經常調換睡眠體位。

  

  頭圍的測量

      （四）胸圍

      胸圍反映胸廓、胸部和背部肌肉、皮下脂肪及肺發(fā)育程度的指標。

• 出生時胸圍比頭圍小1~2厘米，平均約32厘米；

• 1歲時胸圍與頭圍大致相等，約46厘米；

• 2歲后胸圍逐漸大于頭圍，其差值（厘米）約等于孩子的歲數。一般營養(yǎng)不良的孩子由于胸部肌肉、脂肪發(fā)育不良，胸圍超過頭圍的時間較晚；反之，營養(yǎng)狀況良好的孩子，胸圍超過頭圍的時間則提前。

       測量胸圍時，3歲以下孩子可取立位或臥位，3歲以上取立位。被測者處于安靜狀態(tài)，兩手自然下垂或平放（臥位時），兩眼平視前方，將軟尺零點固定于乳頭下緣，使軟尺接觸皮膚，經兩肩胛骨下緣回至零點。取平靜呼氣與吸氣時的讀數，再取其平均值。測量時軟尺應松緊適中，前后左右對稱。          

       

    胸圍的測量

（五）牙齒

 

      新生兒一般無牙齒，出生后5~10個月開始出乳牙（早者4個月時已見，晚者9~10個月才出現(xiàn)）。

      出牙順序是先下頜后上頜，自前向后依次萌出，唯尖牙例外。

一般是在1歲時出8顆牙，

• 2~3歲時出18~20顆牙，全部乳牙出齊共20顆。

• 2歲以內孩子出牙顆數可這樣估計：乳牙數=月齡-4（或6）。

•  出牙時間推遲或出牙順序混亂常見于佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。

• 6歲后乳牙開始脫落，長出恒牙，直至12歲左右長出第二磨牙。

  
  

（六）囟門         

       囟門有前囟和后囟之分。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙，后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。

      其測量方法為測量對邊中點連線的距離。約25%的孩子后囟在出生時已閉合，其余的也應在出生后2~4個月閉合。

前囟應在出生后12~18個月閉合。

      囟門早閉且頭圍明顯小于正常者，為小頭畸形；囟門遲閉且頭圍大于正常者，為腦積水、佝僂病等。囟門凹陷多見于脫水，囟門凸出多見于腦壓升高的腦炎、腦膜炎等。

二、運動發(fā)育的特點

      嬰幼兒的動作分為粗大運動與精細運動。粗大運動就是肢體動作，是全身性的，如抬頭、翻身、坐、爬、走、跑、騎腳踏車等。精細動作是手部的動作，如抓住細小東西、握筆等。

      它們的發(fā)展具有一定的順序，動作的能力發(fā)展順序：

頭部控制→翻身→坐→爬→站→走；軀干肌肉控制能力發(fā)展順序：伸直控制→屈曲控制→側彎控制→旋轉動作控制；肢體動作發(fā)展順序：直立穩(wěn)定姿勢控制→移動身體的動作→技巧性動作。                

0~13個月孩子運動發(fā)育的國際標準

       孩子的運動發(fā)育有賴于視感知的參與，與神經、肌肉的發(fā)育有密切關系。孩子運動發(fā)育的進程：

• 2個月扶坐或側臥時能勉強抬頭

•  4個月扶著兩手或髖骨時能坐，能握持玩具

•  7個月能獨坐片刻，將玩具從一只手換至另一只手

• 8個月扶欄能站立片刻，會爬，會拍手

• 10~11個月扶欄獨腳站，攙扶或扶推車可走幾步，能用拇指和食指捏取物體

• 12個月能獨走，彎腰拾東西

• 18個月走得較穩(wěn)，能倒退幾步，能有目標地扔皮球

• 2歲能雙足跳，能用杯子飲水，用勺子吃飯

• 3歲能跑，并能一腳跳過較低的障礙，會騎小三輪車，會洗手

• 4歲能奔跑，會爬梯子，基本會穿衣

• 5歲能單腳跳，會系鞋帶

孩子的正常運動發(fā)育

精細動作的發(fā)育順序

（一）大動作的發(fā)育

各月齡嬰兒俯伏爬行發(fā)育順序

新生兒及各月齡嬰兒爬行姿勢

各月齡嬰兒坐位發(fā)育順序

新生兒及各月齡嬰兒坐位情況

各月齡嬰幼兒直立運動發(fā)育順序

新生兒及各月齡嬰兒步行姿勢

（二）精細動作的發(fā)育

各月齡嬰幼兒伸手取物及握持的發(fā)育順序

新生兒及各月齡嬰兒把握姿勢

三、言語-語言發(fā)育的特點

      語言是表達思想、意識的一種方式，是孩子全面發(fā)育的標志。語言發(fā)育經過語言前期（發(fā)音與學語，0~12月齡）及語言階段。表達語言是繼理解語言之后的發(fā)展，一般須經過3~4個月。孩子語言發(fā)育年齡大致如下：

• 1月齡能哭

• 2月齡會笑，始發(fā)喉音

• 3月齡能咿呀發(fā)音

• 4月齡能發(fā)出笑聲

• 7月齡能發(fā)出“媽媽”“爸爸”等復音，但無叫喊親人之意

• 10月齡“媽媽”“爸爸”成為呼喚親人之意，能開始用單詞

• 12月齡能叫出簡單的物品名如“燈”，能以“汪汪”“咪咪”等代表狗、貓，能指出鼻子、耳朵

• 15月齡能說出幾個詞及自己的名字

• 18月齡能指出身體各部位

• 2歲能用2~3個字組成的詞語表達意思

• 3歲能唱兒歌，能數幾個數字

• 4歲能認識3種以上的顏色

• 5歲能唱歌，并能認識簡單的漢字

• 6~7歲能講故事，學習寫字，準備上學。

新生兒及各月齡嬰兒言語-語言發(fā)育情況             

     言語-語言理解月齡

四、認知和社會心理發(fā)育的特點

      心理活動是抽象的，是能通過行為表達被人感知的。產生豐富多彩的社會心理活動需要以良好的認知功能作為基礎。

（一）視感知的發(fā)育

視覺的發(fā)育順序

（二）聽感知的發(fā)育

聽覺的發(fā)育順序

（三）性格的發(fā)育   

       性格發(fā)育主要包括情緒反應、相依感情、游戲、違拗性等。新生兒期就已表現(xiàn)出不同的氣質，在活動度、敏感性、適應性、哺乳、睡眠等方面表現(xiàn)出個人特點。孩子的活動及面部表情很早就受外界刺激的影響，對于哺乳、摟抱、搖晃等具有愉快反應，不愉快則表現(xiàn)為啼哭。隨著月齡增長，不愉快逐漸減少。6月齡后已較能忍耐饑餓，9月齡后能較長時間地離開母親。真正的脾氣發(fā)作始于3~4歲的孩子。

       孩子與親人相依感情的建立是社會性心理發(fā)育的最早表現(xiàn)。親人在日常生活中對孩子的生理需求做出及時、適當的滿足，促使相依感情的牢固建立。孩子在5~6月齡時怕生，表現(xiàn)拒絕讓陌生人抱，10~18月齡表現(xiàn)最為明顯的與母親分離時的焦慮情緒都與相依感情有關。

       孩子性格在游戲中可以得到表現(xiàn)和發(fā)展。5~6月齡時開始知道與別人玩“躲貓貓”，9~10月齡可玩拍手游戲，1歲孩子可獨自玩；2~3歲各玩各的玩具，3歲以后多兩人對玩，3~4歲時開始參加競賽性游戲，4歲以后開始找伙伴玩，5~6歲時能自由參加3人以上的競賽性游戲，學齡孩子中可出現(xiàn)以強凌弱的帶頭人和以理服人的帶頭人。

       孩子1歲前的生理需求完全依賴成人予以滿足；1.5~2歲的孩子已有一定程度的自立感；2歲左右的孩子常表現(xiàn)出明顯的違拗性；3歲后又可出現(xiàn)喜歡糾纏親人；4歲后依賴情緒逐漸減弱。  

       正確認識孩子發(fā)育過程中的違拗性，對于了解孩子性格發(fā)育具有重要意義。

遵義醫(yī)投康復醫(yī)院兒童康復科

       遵義市首家以兒童康復為重點的康復?？漆t(yī)院遵義醫(yī)投康復醫(yī)院是遵義市國有全資集團公司——遵義市投資(集團)有限責任公司在遵義康養(yǎng)戰(zhàn)略指導下做出的重要康養(yǎng)戰(zhàn)略布局，以兒童康復醫(yī)學科為重點的康復?？漆t(yī)院，是遵義市治療自閉癥的?？漆t(yī)療機構，與鄭州大學第五附屬醫(yī)院為互聯(lián)網醫(yī)院，是集診斷、評估、訓練、教助、治療為一體的一所非營利性二級康復專科醫(yī)院。

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● 評估項目：

1. 粗大運動功能評估（GMFM）        

2. 精細運動功能評估（FMFM）

3. Peabody運動發(fā)育評估            

4. 語言發(fā)育遲緩S-S量表

5. 0-6歲兒童神經心理發(fā)育檢查評估  

6. 認知能力評估

7. 感覺統(tǒng)合評估                   

8. 自閉癥行為評定量表（ABC）

9. 自閉癥篩查量表（M-CHAT）       

10. DSM5、ICD10

● 康復治療項目：

       ◆運動療法(PT)                    

       ◆關鍵性技能訓練法(PRT)

       ◆作業(yè)療法(OT)                    

       ◆智力認知訓練

       ◆語言療法(ST)                   

       ◆學能提高訓練

       ◆推拿治療                       

       ◆社會融合訓練

       ◆特殊教育(集體訓練個體化訓練)    

       ◆滑軌懸吊、步態(tài)減重訓練

       ◆心理教育                       

       ◆中藥、針灸、推拿

       ◆多感官                         

       ◆拔罐、電針

       ◆多媒體情景模擬                 

       ◆感覺統(tǒng)合治療

       ◆沙盤心理游戲療法               

       ◆聽覺統(tǒng)合治療

       ◆ABA行為療法                    

       ◆蠟療、藥浴、結構化

      ◆物理因子治療 ：經顱磁刺激技術( TMS)、經顱直流電刺激(tDCS)、低頻脈沖、經絡導平、中頻治療、語言吞咽治療、電子生物反饋治療、水療、經顱超聲治療。

● 科室專長：

     科室博采眾長，倡導系統(tǒng)化和個性化的傳統(tǒng)和現(xiàn)代醫(yī)學結合綜合康復理念，對于自閉癥、智力低下、注意力缺陷、多動障礙、學習困難、語言障礙等兒童神經系統(tǒng)疾病的治療有著完善的診療、評估、干預體系。擅長小兒腦癱、自閉癥、智力低下的超早期、早期診斷及治療。

     科室提倡醫(yī)教康結合的康復理念，對自閉癥采用醫(yī)療和特殊教育相結合的方法，在自閉癥患兒核心癥狀改善上有著理想的療效。并且對自閉癥共患癥如智力低下、學習困難、注意力不集中、睡眠障礙，在治療上擁有特色技術。

     科室提倡精準康復與快樂康復，與鄭州大學第五附屬醫(yī)院的專家攜手為患兒制定個體化的治療方案。

● 診療范圍：

     兒童腦癱、抽動癥、語言障礙、孤獨癥譜系障礙(自閉癥)、情緒障礙(焦慮癥、抑郁癥、強迫癥)、注意缺陷多動障礙(多動癥)、智力低下、厭學等兒童學業(yè)適應問題，感覺統(tǒng)合失調、腦質外積液/腦容積少、缺氧缺血性腦病恢復期/后遺癥、高膽紅素腦病/核黃疸后遺癥、各種腦炎后遺癥、腦外傷后遺癥等。

● 治療特色：

     醫(yī)教結合，快樂康復，精準康復。通過針灸、兒童情景互動多媒體教育、多感官康復訓練、心理教育、特殊教育、沙盤游戲、兒童滑軌懸吊康復治療等醫(yī)教結合的綜合康復治療，成為我市第一家運用多媒體干預手段全方位針對腦癱、自閉癥、智力低下的專業(yè)康復醫(yī)院，讓患兒在互動游戲中快樂康復，通過患兒喜愛的卡通動畫教育康復形式，融入各種不同的感官活動，帶給孩子在視覺、聽覺上前所未有的體驗，激發(fā)孩子主動康復的熱情，開辟兒童康復教育治療新領域。

● 儀器設備：

     科室配備了多種先進的儀器和設備，康復治療區(qū)擁有低頻脈沖儀、經顱磁治療儀、中頻治療儀、語言吞咽治療儀、電子生物反饋治療儀、水療儀、兒童熏蒸治療儀、全自動恒溫蠟療機、經顱超聲治療儀、數碼經絡導平治療儀、腦電仿生電刺激治療儀、吞咽神經和肌肉刺激診治儀等現(xiàn)代專業(yè)康復治療儀器。

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