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      遵義醫(yī)投康復(fù)醫(yī)院 | 關(guān)于腦卒中,這是一篇最全科普

      2023-12-18

      腦卒中到底是什么?


      腦卒中的定義為急性腦血管病引起的局部腦功能障礙,其臨床癥候持續(xù)超過(guò)24小時(shí)。卒中包括缺血性卒中和出血性卒中,缺血性卒中又稱腦梗死,包括腦血栓形成和腦栓塞,占卒中的85%。

      如果缺血性腦血管病的癥候持續(xù)時(shí)間<24小時(shí),稱為短暫性腦缺血發(fā)作。出血性卒中是因腦血管出血所致,出血性卒中占卒中的15%。

      大腦控制著整個(gè)身體,所以卒中的癥狀遍布全身。具體出現(xiàn)什么癥狀,取決于腦組織受損的部位。


      卒中的特點(diǎn)



      卒中的危害



      危險(xiǎn)因素



      卒中有哪些征兆


      1、突然出現(xiàn)一側(cè)頭面部、手腳麻木的現(xiàn)象;

      2、突然走路不穩(wěn)、感覺(jué)頭部眩暈(警惕后循環(huán)中風(fēng));

      3、突然視物模糊、出現(xiàn)黑朦、偏盲、復(fù)視;

      4、突然說(shuō)不清楚話、流口水、口角歪斜;

      5、突然失語(yǔ),講不出話或者聽(tīng)不懂話;

      6、突然劇烈頭痛;

      7、突然感覺(jué)身體無(wú)力、活動(dòng)不靈便;

      8、突然昏迷,難以喚醒。


      如何識(shí)別腦卒中



      不同類型卒中的原因

      《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告2019》指出,我國(guó)卒中患者平均發(fā)病年齡在65歲左右。但目前來(lái)看,我國(guó)卒中總體發(fā)病年齡趨勢(shì)呈現(xiàn)年輕化。1. 有一定慢病基礎(chǔ),卻不重視高血壓、高血脂、糖尿病等是卒中發(fā)生的高危因素,但很多中年人并不知道,也不重視這些問(wèn)題。有些中年人不進(jìn)行健康體檢,等到發(fā)病偏癱了才知道自己有高血壓。有些人即便發(fā)現(xiàn)以后也不重視,總覺(jué)得自己年輕,能熬過(guò)去,吃點(diǎn)藥就不管它。2. 重口味飲食、吸煙酗酒高鹽飲食是公認(rèn)的高血壓危險(xiǎn)因素之一,同時(shí)可誘發(fā)腦中風(fēng)。而高糖、高脂飲食也不利血管健康。此外,吸煙會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能紊亂,血栓生成增加。而有研究顯示,大量飲酒可使卒中風(fēng)險(xiǎn)增加20%。3. 熬夜、壓力大、情緒激動(dòng)加班、熬夜、壓力大,情緒激動(dòng)也是誘發(fā)腦卒中的因素之一。長(zhǎng)期精神緊張、焦慮必然造成交感神經(jīng)興奮,血管收縮和痙攣,同時(shí)血管壓力也會(huì)增加,造成血管內(nèi)皮損傷、脂質(zhì)沉積而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化。4. 肥胖,尤其是腹型肥胖超重和肥胖會(huì)增加卒中的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。2018年一項(xiàng)研究分析發(fā)現(xiàn),體質(zhì)指數(shù)每增加5個(gè)單位,卒中風(fēng)險(xiǎn)增加110%。2020年12月23日,國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布會(huì)上提到,6-17歲兒童青少年超重肥胖率接近20%,6歲以下兒童超重肥胖率達(dá)到10%。我國(guó)超重肥胖率上升速度較快,全人群都受超重肥胖影響。

      腦卒中錯(cuò)誤的急救方法







      易錯(cuò)點(diǎn):

      大部分突發(fā)腦卒中(中風(fēng))患者早期可能并不會(huì)馬上出現(xiàn)如『昏迷』等嚴(yán)重癥狀。


      所以不少人出現(xiàn)了癥狀卻自認(rèn)為不嚴(yán)重,覺(jué)得『休息一會(huì)可能就好了』,結(jié)果錯(cuò)過(guò)了最佳救治時(shí)間!



      正確做法:

      我們推薦BE FAST原則(BE FAST中文直譯:趕緊的)!讓大家盡快識(shí)別腦卒中(中風(fēng))



      B— —balance(平衡):

      突然出現(xiàn)的頭疼頭暈,導(dǎo)致行走困難,走路歪斜等


      E— —eyes(眼睛):

      突然出現(xiàn)的單側(cè)或雙側(cè)眼睛視物困難、黑矇等


      F— —face(臉):

      面部突然出現(xiàn)嘴角歪斜,鼻唇溝消失等


      A— —arm(胳膊):

      一側(cè)肢體突然無(wú)力、麻木,抬起困難


      S— —speech(說(shuō)話):

      突然言語(yǔ)不清,或是聽(tīng)不懂別人講的話


      T— —time(時(shí)間):

      上述5點(diǎn)中一種或幾種癥狀出現(xiàn),尤其是三高患者等危險(xiǎn)人群,則一定要及時(shí)撥打急救電話送醫(yī)!




      易錯(cuò)點(diǎn):

      腦梗死的黃金急救時(shí)間是4.5小時(shí)。


      聽(tīng)起來(lái)似乎挺久,但去醫(yī)院,拍片子等時(shí)間都會(huì)算在內(nèi),真正留給家人咨詢、猶豫的時(shí)間其實(shí)并不多!



      正確做法:

      懷疑中風(fēng),果斷撥打120!不浪費(fèi)時(shí)間與他人商量(包括在醫(yī)院工作的親友)詢問(wèn)。在沒(méi)明確診斷之前,詢問(wèn)誰(shuí)也沒(méi)用!到醫(yī)院后,也必須相信眼前的醫(yī)生做出的判斷!


      醫(yī)生提醒:不建議用私家車運(yùn)送病人去醫(yī)院,一旦中途遇到堵車或病人病情突然加重,私家車?yán)锏募胰耸菬o(wú)法處理的。且一般家屬很難分辨哪些是有卒中綠色通道的醫(yī)院。











      易錯(cuò)點(diǎn):

      很多所謂的家庭急救方法,并沒(méi)有科學(xué)依據(jù),盲目進(jìn)行這些急救,反而會(huì)幫倒忙!

      錯(cuò)誤一:降壓藥


       后果:加重腦缺血 


      專家解釋:卒中病人發(fā)作時(shí),沒(méi)有醫(yī)生指導(dǎo)擅自給病人吃降壓藥,血壓下降過(guò)低反而可能加重腦缺血。


      所以,不要吃!


      錯(cuò)誤二:阿司匹林


       后果:加重腦出血 


      專家解釋:阿司匹林有抗血小板防血栓的作用。對(duì)于腦梗死患者有一些意義,但腦出血患者服用反而會(huì)加重出血。送醫(yī)前沒(méi)人能100%分辨腦梗死和腦出血。


      所以,不要吃!


      錯(cuò)誤三:安宮牛黃丸


       后果:可能引起誤吸、加重病情 


      專家解釋:從中醫(yī)上講安宮牛黃只適用于“熱閉”,而“寒閉”用了反而會(huì)加重病情,一般人無(wú)法分辨。強(qiáng)行給意識(shí)不清的患者服用,還有誤吸、窒息的風(fēng)險(xiǎn)。


      所以,不要吃!



      正確做法:

      等待救護(hù)車期間不亂喂藥物、食物、水,也不要用指尖放血等。


      讓患者平躺,頭轉(zhuǎn)向一側(cè)(避免如發(fā)生嘔吐導(dǎo)致窒息),清除口鼻內(nèi)的異物保證患者呼吸通暢,等待救護(hù)車即可。



      當(dāng)然,上述的正確做法都是針對(duì)已經(jīng)突發(fā)中風(fēng)的患者。當(dāng)急癥來(lái)臨,并不是我們?cè)诩易龅迷蕉嗑驮胶?!而我們?yīng)該做得更多的是在平時(shí),如何盡量保證不發(fā)病。



      時(shí)間窗內(nèi)開(kāi)展有效治療


      一旦發(fā)生腦卒中,需要盡快到最近的卒中中心和腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院等具備卒中救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受規(guī)范救治。治療急性腦梗死的最佳時(shí)機(jī)稱為時(shí)間窗。目前的靜脈溶栓時(shí)間窗為起病4.5小時(shí)內(nèi)。在時(shí)間窗內(nèi)開(kāi)展靜脈溶栓治療及血管內(nèi)治療(取栓)等方案是目前最有效的救治措施。

      溶栓治療

      通過(guò)溶栓藥物把堵在腦血管里的血栓溶解掉,使閉塞的血管再通,及時(shí)恢復(fù)供血,減少缺血腦組織壞死。

      取栓治療

      針對(duì)顱內(nèi)大血管閉塞。通過(guò)導(dǎo)管經(jīng)血管內(nèi)到達(dá)閉塞部位,使用特殊的取栓裝置將血栓取出,恢復(fù)閉塞部位血流。

      取栓治療的最佳時(shí)間為發(fā)病6小時(shí)以內(nèi),部分患者可延長(zhǎng)至24小時(shí)以內(nèi)。

      手術(shù)/介入/藥物治療

      急性出血性卒中包括腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血,一旦確診,往往需要積極尋找并盡可能消除病因,同時(shí)進(jìn)行降顱壓治療,必要時(shí)需急診手術(shù),其中因動(dòng)脈瘤破裂引起的蛛網(wǎng)膜下腔出血可以急診行動(dòng)脈瘤栓塞治療。

      腦卒中的預(yù)防


      (一)一級(jí)預(yù)防


      01

      防治高血壓

      控制高血壓是預(yù)防腦卒中的核心環(huán)節(jié),降壓一定要達(dá)標(biāo)。
      老年高血壓患者血壓應(yīng)該控制在150/90mmHg以下;
      冠心病患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下;
      糖尿病或腎病患者,血壓應(yīng)控制在140/90mmHg以下;
      糖尿病伴缺血性心臟病,血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下;
      老年人舒張壓不要<70mmHg,否則可能有低灌注表現(xiàn),如乏力、眩暈、嗜睡及短暫性腦缺血發(fā)作等;
      單純頸動(dòng)脈狹窄>70%,收縮壓不要低于130mmHg,雙側(cè)頸動(dòng)脈狹窄>70%,收縮壓不要低于140mmHg,否則有增加腦缺血的風(fēng)險(xiǎn);
      合理生活方式防治高血壓,如低鹽、戒煙酒、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等。


      02

      防治糖尿病


      糖尿病患者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)增加3.6倍,血糖異常加速腦血管病的發(fā)展,與腦卒中復(fù)發(fā)有關(guān)??刂蒲撬绞穷A(yù)防腦卒中的重要措施,控制目標(biāo)如下表。



      03

      防治血脂異常


      低密度脂蛋白膽固醇增高為頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素,與缺血性卒中相關(guān)性較大。治療中度高膽固醇血癥,可使缺血性腦卒中的發(fā)生率降低19%~31%。強(qiáng)化降低膽固醇預(yù)防腦卒中研究發(fā)現(xiàn),強(qiáng)化他汀類藥物治療可顯著降低腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作的相對(duì)危險(xiǎn)。



      04

      心房顫動(dòng)


      缺血性腦卒中約有20%為心源性栓塞,其中以心房纖顫最為重要。非瓣膜性房顫發(fā)生卒中的危險(xiǎn)每年約5%,是同年齡組的6倍,風(fēng)心病房顫卒中危險(xiǎn)增加17倍。
      對(duì)于房顫腦栓塞低?;颊撸刹挥每顾ㄖ委?,對(duì)于中危患者,可用抗血小板治療或抗凝治療,對(duì)于高?;颊邞?yīng)抗凝治療。


      05

      動(dòng)脈粥樣硬化性頸動(dòng)脈狹窄


      頸動(dòng)脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險(xiǎn)因素,多由動(dòng)脈硬化引起。狹窄程度超過(guò)70%的患者,每年腦卒中的發(fā)病率約為3%~4%。
      治療方法包括藥物(主要為阿司匹林、氯吡格雷和他汀類藥物)和手術(shù)治療(頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)和頸動(dòng)脈狹窄支架置入術(shù))。




      06

      戒煙限酒


      長(zhǎng)期吸煙者發(fā)生腦卒中的危險(xiǎn)是不吸煙者的 6倍,長(zhǎng)期被動(dòng)吸煙腦卒中發(fā)病危險(xiǎn)增加1.82倍。長(zhǎng)期大量飲酒者發(fā)生出血性腦卒中的危險(xiǎn)比不喝酒者高3倍。戒煙限酒可以減少卒中的發(fā)生。


      07

      控制體重


      肥胖者缺血性腦卒中的發(fā)病危險(xiǎn)高于非肥胖者2.2倍,成年人BMI應(yīng)控制在28kg/m2以內(nèi)。


      08

      防治高同型半胱氨酸血癥


      高同型半胱氨酸血癥是腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,當(dāng)同型半胱氨酸高于16μmol/L時(shí)應(yīng)予干預(yù)。一般人群以飲食調(diào)節(jié)為主,也可采取葉酸、維生素B6、維生素B12聯(lián)合治療。


      (二)二級(jí)預(yù)防


      除了和一級(jí)預(yù)防一樣改善生活方式、控制卒中的各種危險(xiǎn)因素外,也可使用抗血小板藥及他汀類藥預(yù)防卒中。二級(jí)預(yù)防的藥物三大基石分別為降壓藥、抗血小板藥及他汀類降脂藥。

      腦卒中的七大誤區(qū)



      1、誤區(qū)一:腦卒中發(fā)病太急,沒(méi)有預(yù)兆(在前面內(nèi)容已經(jīng)介紹


      如果及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦卒中征兆,抓緊搶救,75%的腦卒中可以被控制!腦卒中發(fā)病雖急,但如果能注意到發(fā)病預(yù)兆,及時(shí)就醫(yī),大部分(75%)的腦中風(fēng)是可以被控制的。這些腦卒中預(yù)警又叫小中風(fēng),一定不要輕視,一定要及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行診治。我國(guó)70%以上的腦卒中是腦梗死,其最有效的治療是靜脈溶栓和取栓手術(shù)治療。但是,靜脈溶栓治療對(duì)“時(shí)間”的要求極為苛刻,必須在發(fā)病4.5-6小時(shí)內(nèi)接受治療才能大大提高成功率;而即便是取栓手術(shù),最長(zhǎng)時(shí)間也只有16-24小時(shí)。所以治療越早效果越好!


      2、誤區(qū)二:中青年人不必?fù)?dān)心發(fā)生腦卒中

      年輕人甚至兒童都有可能得腦卒中!


      在人們的印象中,腦血管病與老年人密切相關(guān),而中青年不必為此擔(dān)心。在我們的臨床實(shí)踐中,中青年人發(fā)生動(dòng)脈瘤破裂并非絕無(wú)僅有,中青年時(shí)期如果不注意預(yù)防,同樣會(huì)發(fā)生腦中風(fēng)。據(jù)臨床資料表明,絕大部分中風(fēng)病人是在60歲以前發(fā)病。近年來(lái)腦血管病的發(fā)病有逐漸年輕化的趨勢(shì),發(fā)病年齡越來(lái)越小,其中的原因是多方面的。部分年輕人一些不良的生活習(xí)慣,如熬夜、抽煙、喝酒、過(guò)度勞累、肥胖、高脂高糖飲食等生活方式都會(huì)使腦卒中在年輕人中高發(fā)。因此,中青年人切不可掉以輕心。 

      3、誤區(qū)三:定期輸液能預(yù)防腦卒中

      所謂的“輸液預(yù)防“,并不科學(xué)。

      所謂的“輸液通血管治療”,主要是指有些急性腦卒中或心梗的患者可以通過(guò)用藥或其他方法,把處于缺血邊緣狀態(tài)的組織重新救回來(lái)。但是這樣的治療條件限制很嚴(yán)格,溶栓藥物只有條件符合了才會(huì)給患者使用,根本不可能隨便拿來(lái)輸液。真正能夠預(yù)防腦卒中的方法是控制好導(dǎo)致腦卒中的危險(xiǎn)因素,包括吸煙、酗酒、肥胖、高血壓、糖尿病、冠心病和高膽固醇血癥等,規(guī)律口服二級(jí)預(yù)防藥物,采取健康的生活方式。

      4、誤區(qū)四:降壓藥頭暈、頭痛才吃,平時(shí)不用吃

      有些高血壓患者經(jīng)常服藥不規(guī)律,總是憑感覺(jué)吃藥停藥。這種間斷和無(wú)規(guī)律的治療不但造成血壓較大幅度的波動(dòng),而且加重了動(dòng)脈硬化,并對(duì)心臟、腦、腎臟等靶器官的損害。最終給血管造成不可逆的損傷,更容易誘發(fā)腦卒中。

      高血壓患者的血壓控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程,正確的服藥方法是血壓降到目標(biāo)范圍后,在醫(yī)生的指導(dǎo)下堅(jiān)持規(guī)律服藥,并定期對(duì)血壓進(jìn)行監(jiān)測(cè),減少血壓大幅度波動(dòng)。

      5、誤區(qū)五:阿司匹林可以預(yù)防各種腦卒中

      阿司匹林有增加出血的風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。臨床實(shí)踐中應(yīng)用阿司匹林,應(yīng)當(dāng)先做好評(píng)估獲益與風(fēng)險(xiǎn)。醫(yī)生在評(píng)估阿司匹林治療獲益和風(fēng)險(xiǎn)的權(quán)衡取決于 4 個(gè)方面:出血風(fēng)險(xiǎn)、基礎(chǔ)心血管病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)阿司匹林治療依從性以及年齡。

      心血管病高危人群服用小劑量阿司匹林可以有效預(yù)防腦梗的發(fā)生,但是阿司匹林并不是萬(wàn)能的,抗血小板治療也是一把雙刃劍,在抗栓的同時(shí)勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致出血風(fēng)險(xiǎn)的增加。因此臨床醫(yī)生在進(jìn)行決策時(shí)需要平衡治療手段的療效與安全性,也需要盡量糾正出血風(fēng)險(xiǎn),以達(dá)到臨床最大獲益。

      6、誤區(qū)六:他汀類藥物在血脂達(dá)標(biāo)后即可停用

      他汀類藥不僅僅是降脂藥,也是抗動(dòng)脈粥樣硬化的藥物。

      抗動(dòng)脈粥樣硬化治療需要長(zhǎng)期服用他汀才能見(jiàn)效,若中途停藥會(huì)導(dǎo)致粥樣硬化斑塊繼續(xù)增長(zhǎng)、斑塊脫落或不穩(wěn)定的斑塊發(fā)生破裂,上述情況都會(huì)引發(fā)卒中再次發(fā)生。
      因此,
      如果沒(méi)有其他禁忌證,一般他汀類藥物應(yīng)該長(zhǎng)期堅(jiān)持服用。

      7、誤區(qū)七:腦卒中康復(fù)要靠「養(yǎng)」

      發(fā)生腦卒中后,要盡早讓患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉。

      不少人認(rèn)為,發(fā)生了腦卒中,應(yīng)當(dāng)讓患者在床上完全靜養(yǎng),少活動(dòng)。殊不知,這種完全靜養(yǎng)會(huì)嚴(yán)重影響患者偏癱肢體的功能恢復(fù),甚至可能使偏癱肢體出現(xiàn)肌肉萎縮或者關(guān)節(jié)僵硬。

      而正規(guī)的康復(fù)治療訓(xùn)練開(kāi)始得越早,康復(fù)效果越好。

      腦卒中偏癱的康復(fù)治療應(yīng)盡早實(shí)施,一般應(yīng)在病情穩(wěn)定后1周內(nèi)開(kāi)始。最佳康復(fù)期在發(fā)病后3個(gè)月之內(nèi)。對(duì)3個(gè)月以上再進(jìn)行康復(fù)治療的患者(腦卒中后遺癥期)也有一定的效果,關(guān)鍵在于方法正確。


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